препаратами этого ряда являются флутамид (флуцином), синтези%
рованный и производимый фирмой «Шеринг%Плау» (США), и ка%
содекс, производимый фирмой «Зенека» (Англия). Флутамид при%
меняется перорально в суточной дозе 750 мг (таблетки по 250 мг 3
раза в день) как в монотерапии, так и в сочетании с орхидэктоми%
ей. Kасодекс применяется в суточной дозе 50 мг 1 раз в день. Эти
препараты практически не обладают какими%либо серьезными по%
бочными эффектами, что выгодно отличает их от эстрогенов. K
наиболее частым побочным действиям антиандрогенов относятся
гинекомастия, преходящие диспептические расстройства. Нару%
шения деятельности сердечно%сосудистой и свертывающей сис%
тем крови наблюдаются очень редко (1%7% случаев по сравнению
с 40%70% при применении эстрогенов). С появлением аналогов го%
надотропин%рилизинг гормонов открылась новая перспектива в
лечении больных РПЖ. При длительном введении сверхфизиоло%
гических доз аналогов гонадотропин%рилизинг гормона стабильно
снижается концентрация тестостерона в сыворотке крови до зна%
чений, наблюдаемых после орхидэктомии, т.е. происходит так на%
зываемая медикаментозная химическая кастрация. Этот эффект
держится на протяжении всего времени лечения. Данный метод
получил распространение после того, как его терапевтический эф%
фект был оценен и признан сравнимым с таковым от орхидэкто%
мии. Хотя орхидэктомия и оказывает положительный паллиатив%
ный эффект у 70%80% пациентов и является нетяжелым хирургиче%
ским вмешательством, она не лишена недостатков. По%видимому,
орхидэктомия нецелесообразна у больных, у которых опухоль не
является гормонозависимой. Kроме того, она тяжело переносится
больными, особенно не очень старыми пациентами, нанося им
психологическую травму. Все эти факторы делают использование
аналогов гонадотропин%рилизинг гормона приемлемым методом
лечения больных диссеминированным РПЖ. После введения ана%
логов гонадотропин%рилизинг гормона постоянным действием на
рецепторы гипофиза первоначально вызывают усиление секреции
последнего и выработку лютеинизирующего гормона и тестосте%
рона, проявляющуюся характерной ответной реакцией, известной
клиницистам как феномен «вспышки». Затем из%за постоянного
стимулирования наступает снижение чувствительности рецепто%
ров гипофиза, уменьшение продукции лютеинизирующего гормо%
на и падение содержания тестостерона в сыворотке до посткастра%
ционного уровня. Это явление обратимое. Примерно через 3 нед
после прекращения действия аналогов гонадотропин%рилизинг%
гормона функция гипофиза, концентрация лютеинизирующего
гормона и тестостерона восстанавливаются. Метод нашел приме%
612
Избранные лекции по клинической онкологии
