в центре клетки или слегка эксцентрично. Эти клетки весь%
ма напоминают клетки надпочечников;
б) реже клетки содержат темноокрашивающуюся зернистую
протоплазму с овальным или округлым ядром.
Из этих клеток состоят различные опухолевые структуры: па%
пиллярные, трубчатые, солидные. В зависимости от преобладаю%
щего вида клеток в опухоли различают светлоклеточный или ги%
пернефроидный рак и темноклеточную, зернистоклеточную аде%
нокарциному.
Поскольку оба вида клеток могут находиться в одной и той же
опухоли, указанное разграничение является условным: в 40% слу%
чаев отмечается смешанное строение. Все виды железистого рака
и близкостоящие к нему злокачественные эпителиальные новооб%
разования почек исходят из эпителия почечной паренхимы.
Имеется большая вариабельность клеток. Нередко опухоли
содержат альвеолярные, сосочковые, кистозные и канальцевые
включения, а также широкие тонкостенные синусы. В таких сину%
сах часто обнаруживают инвазивные бластоматозные клетки. Опу%
холь может содержать очаги некроза, кальцификации, старые и
свежие кровоизлияния.
Диагностика.
Kлиническая симптоматика не должна быть
ориентиром для выявления этой патологии. Триада симптомов —
гематурия, пальпируемое образование и боль, — описываемая в
большинстве руководств, является проявлением опухоли в разви%
той ее фазе, так как свидетельствует о прорастании опухоли в по%
чечную лоханку либо о вовлечении в процесс капсулы органа. Ли%
хорадка неясного генеза, которой сопровождается часто развитие
опухоли, тоже не проявляется обычно на ранних стадиях процес%
са.
В настоящее время большую часть опухолей почки выявляют
случайно при проведении ультразвукового исследования по пово%
ду какой%либо другой патологии либо при диспансерном обследо%
вании.
Помимо УЗИ, которое является основным методом первич%
ной диагностики, выполняют KТ с целью уточнения размера и
расположения опухоли, а также состояния забрюшинных лимфа%
тических узлов.
Экскреторная урография, на наш взгляд, не является обяза%
тельным методом исследования, так как оценку функции больных
и здоровых почек лучше провести радиоизотопным исследовани%
ем, а дополнительная информация о первичном очаге обычно не
выявляется.
618
Избранные лекции по клинической онкологии
