ческого процесса, хотя она не получала никакого специального
лечения. Описаны хорошо документированные случаи спонтан%
ной ремиссии опухоли и более частые регрессии метастазов после
удаления первичного очага.
Вторичное поражение почек метастазами встречается наибо%
лее часто при раке легкого, лимфомах, других опухолях мочеполо%
вой системы, раке молочной железы и желудка.
Основным методом лечения рака почки является хирургиче%
ский. В последние годы на смену обязательной нефрэктомии при
опухолях, не превышающих 4 см в диаметре, все чаще выполняют
резекцию органа. Сохранение функции пораженной опухолью
почки очень важно, так как в отдаленные сроки может возникнуть
поражение контралатеральной при метастатическом или первич%
но%множественном процессе. Выполнение сохранных оператив%
ных вмешательств по соответствующим показаниям позволяет
достичь 5%летней выживаемости у 57%96% больных. Эти данные
соответствуют таковым после выполнения радикальной нефрэк%
томии при опухолях I стадии. В ряде случаев выполнение резекции
почки возможно даже при ограниченном выходе небольшой по
размеру опухоли в околопочечную клетчатку. Выполнение лимфа%
денэктомии при резекции почки должно быть столь же обязатель%
ным, как и при радикальной нефрэктомии.
Радикальное оперативное вмешательство позволяет достичь
5%летней выживаемости больных в 47%65% случаев при распро%
странении опухоли в жировую клетчатку; в 42%60% — при инвазии
нижней полой вены; в 14%44% — при вовлечении регионарных
лимфатических узлов.
Число больных, имеющих отдаленные метастазы и пережив%
ших 5 лет, не превышает 13% даже по самым оптимистическим
данным, хотя несколько лучшие результаты при симультанном
удалении почки и солитарного метастаза (от 7% до 50%).
Прорастание опухолью других органов и тканей, даже при,
казалось бы, широком и радикальном выполнении расширенных
и комбинированных вмешательств позволяет достичь 5%летней
выживаемости только у отдельных больных, а 3 года переживают
не более 20%.
Эмболизацию почечных артерий использовал ряд авторов в
предоперационном периоде при опухолях большого размера без
наличия признаков отдаленного метастазирования с целью пал%
лиативного лечения — для замедления темпа роста опухоли, оста%
новки кровотечения, снижения интоксикации. Метод предложил
Almgard в 1970 г. Он считал, что в результате возникающего некро%
за опухоли образуются антигены, которые циркулируют в кровя%
623
Избранные лекции по клинической онкологии
