низких и средних дозах, способные подавлять надпочечниковые
андрогены. При этом на 50% снижается уровень PSA у большинст%
ва больных, а у 30% имеются доказательства рентгенологического
улучшения. Kетоконазол (антигрибковый препарат) в значитель%
ной мере способен угнетать синтез надпочечниковых и тестику%
лярных андрогенов (снижает уровень PSA почти на 90% у 50%
больных).
Химиотерапия.
Место химиотерапии в системе лечения РПЖ
последнее. Не ставится задача эрадикации опухолевых клеток.
Лучшим критерием активности химиотерапевтических средств
считается падение PSA, поскольку другие объективные критерии
плохо измеряемы. В расчет принимают качество жизни, субъек%
тивный эффект — снятие болей. Активностью в диапазоне 10%20%
обладают антрациклины, митоксантрон, эстрамустин, цисплатин,
винбластин, фторурацил, циклофосфан. Средняя выживаемость
больных, получивших химиотерапию, — 40%48 нед. Замечен про%
тивоопухолевый эффект антитрипаносомного препарата сурами%
на (полисульфонат нафтилмочевины). В механизме действия это%
го препарата — связывание рецепторов факторов роста (фиброб%
ластного инсулиноподобного и тромбоцитарного). K сожалению,
у этого лекарственного вещества низкий терапевтический индекс.
Нейропатии, коагулопатии и надпочечниковая недостаточность
встречаются у большинства больных. Сурамин комбинируют с
полной андрогенной блокадой. При этом регистрируется 2%годич%
ная выживаемость больных при IV стадии РПЖ в 84% случаев.
Определенные надежды возлагаются на ретиноиды, которые
тормозят пролиферацию раковых клеток предстательной железы
in vitro (уменьшают частоту первичных и метастатических опухо%
лей у крыс, у которых спонтанно развивается РПЖ). Начаты кли%
нические исследования в этом направлении. Совершенно не%
обычные результаты были представлены на ASCO в 1996 г. Diamie
и соавт. В группе больных при прогрессировании опухоли в
период гормонотерапии отмечался повышенный уровень ингиби%
торного фактора интерферона (IIF) и не продуцировался эндоген%
ный интерферон. Экзогенный интерферон вводят по пульсовой
методике 3 дня в 4 нед в течение 2 лет, доза титровалась по концен%
трации в плазме. Через 12 мес полную ремиссию отмечали в 44% и
частичную — в 16% случаев. Через 2 года полная ремиссия была
отмечена у 55% больных. В ряде пилотных исследований выявле%
на принципиальная чувствительность РПЖ к таксолу и навельби%
ну. Среди новых препаратов, получивших удовлетворительную
противоопухолевую оценку при РПЖ, — маримостат (ингибитор
614
Избранные лекции по клинической онкологии
