KТ или МРТ дополняют информацию, полученную при УЗИ
(также могут быть получены данные о наличии отдаленных мета%
стазов в легких, головном мозге, забрюшинных лимфатических
узлах, печени). Внутривенная пиелография позволяет получить
данные о степени сдавления мочевого пузыря, окклюзии мочеточ%
ников, сопутствующем гидронефрозе. Для диагностики метаста%
зов в легких больным РПЖ показано рентгенологическое иссле%
дование грудной клетки, а также при наличии «костных» жалоб —
рентгенологическое исследование костей. Сцинтиграфия скелета
более информативна для выявления костных метастазов, чем
рентгенологическое исследование, она выполняется всем боль%
ным РПЖ даже при отсутствии клинических проявлений метаста%
зов в костях.
Диагностическая тазовая лимфаденэктомия.
Независимо от
стадии Т при наличии метастазов в тазовых лимфатических узлах в
течение первых двух лет после операции (лимфаденэктомии) и лу%
чевой терапии наступает генерализация опухолевого процесса.
Несмотря на заметное улучшение методов диагностики распро%
страненности РПЖ с помощьюМР и KТ%графии, УЗИ в целях оп%
ределения степени поражения метастазами тазовых лимфатиче%
ских узлов, а следовательно, стадии заболевания, остаются на не%
достаточно высоком уровне. В ряде работ было показано, что ис%
ход заболевания во многом определяется наличием метастазов в
тазовых лимфатических узлах. Поэтому диагностическая ограни%
ченная диссекция лимфатических узлов тазовой зоны, начиная от
бифуркации общих подвздошных сосудов до дна таза, продолжает
играть важную роль в стадировании заболевания. По разным дан%
ным, почти у 50% больных при наличии I%III стадии приходится
повысить степень распространения заболевания после лимфаден%
эктомии. Проблема использования лимфаденэктомии тазовых уз%
лов с лечебной целью до сих пор обсуждается. Есть сообщения об
улучшении показателей эффективности внутритканевой лучевой
терапии, дополненной диссекцией тазовых лимфатических узлов
у больных, у которых были небольшие единичные регионарные
метастазы.
ЛЕЧЕНИЕ
Выбор методов лечения и последовательность их применения
зависят от стадии заболевания, общего состояния больного и чув%
ствительности опухоли к тому или иному воздействию. В настоя%
607
Избранные лекции по клинической онкологии
