ковичной частей уретры, обычно по нижнему краю седалищных
бугров, боковые — на 2 см латеральнее внутренних стенок костно%
го таза. При подозрении относительно метастазирования в пара%
аортальные лимфатические узлы в объем облучения включают и
парааортальную зону. Рациональная СОД, рассчитанная в центре
железы, должна быть при Т0%1 — 60 Гр, при Т2 — 60%65 Гр, при Т3 —
65%70 Гр, при Т4 — более 70 Гр. Kак и при лучевой терапии злока%
чественных новообразований других локализаций, частота и вы%
раженность лучевых реакций и осложнений при РПЖ повышают%
ся по мере увеличения поглощенной дозы ионизирующего облу%
чения и объема облучаемых тканей, наличия сопутствующих из%
менений в зоне облучения. При локальном облучении лучевые ос%
ложнения встречаются у единичных больных, даже при подведе%
нии СОД 60%70 Гр, а лучевые реакции органов таза, попадающих в
зону облучения (прямая кишка, мочевой пузырь, кожа) — у 50%
70% пациентов. При увеличении объема облучаемых тканей с
включением лимфатических узлов таза и особенно парааорталь%
ных узлов в процессе лечения у всех больных, как правило, возни%
кают лучевые реакции в виде ректитов, циститов, колитов, энте%
ритов различной степени выраженности. В более поздние сроки
наблюдения в среднем у 5%17% больных возникают постлучевые
осложнения: структура уретры, недержание мочи, постоянная
макрогематурия, кровотечение из прямой кишки, язва и стрикту%
ра толстой и прямой кишки (требующие наложения колостомы),
индуративный отек. Эффективность лучевого лечения может быть
оценена через 3 мес после его окончания с помощью микроскопи%
ческого изучения материала, полученного при пункционной био%
псии. С целью усиления степени лучевого повреждения РПЖ в на%
стоящее время с успехом используют гипертермию.
Гормональное лечение.
При диссеминированных формах при%
меняют гормональную терапию как составляющую комплексного
лечения. Суть эндокринных лечебных мероприятий состоит в
максимальном снижении концентрации эндогенного тестостеро%
на — так называемой «андрогенной блокаде».
40%е годы текущего столетия — начало эры гормонального ле%
чения РПЖ. Наиболее распространенным методом лечения РПЖ
всех стадий остается эстрогентерапия или билатеральная орхиэк%
томия. Хороший клинический эффект при лечении РПЖ с помо%
щью кастрации и эстрогенов обусловил широкое распространение
этого метода. Благодаря успехам гормонотерапии первое время
другие методы лечения были надолго оттеснены на второй план.
Основное место в гормонотерапии отводилось синтетическим
610
Избранные лекции по клинической онкологии
