зовой лимфаденэктомией. Своевременное выполнение цистэкто%
мии позволяет добиться радикального улучшения результатов ле%
чения больных инвазивным РМП. 5%летняя выживаемость после
цистэктомии составляет при рТ2 – 50%88% (в среднем — 63%), при
рТ3а – 16%83% (в среднем – 50%), при рТ3b – 12%47% (в среднем —
21%). При метастатическом поражении лимфатических узлов, ко%
торое наблюдается у 20%35% больных инвазивным РМП, показате%
ли 5%летней выживаемости после цистэктомии значительно хуже
(4 – 52%, в среднем – 19%). В связи с этим некоторые авторы счи%
тают нецелесообразным выполнять цистпростатэктомию при об%
наружении во время подвздошной лимфаденэктомии метастазов в
лимфатических узлах, а отдают предпочтение консервативным
методам лечения. Послеоперационная летальность в настоящее
время в ведущих клиниках не превышает 2%3%. Число осложнений
после цистэктомии зависит в основном от способа деривации мо%
чи: максимальный процент осложнений развивается при выведе%
нии мочеточников на кожу или при пересадке их в сигмовидную
кишку (рубцовые стриктуры уретерокутанеостом, стриктуры мо%
четочниково%кишечных анастомозов, каловый и газовый реф%
люкс, частые атаки пиелонефрита с исходом в ХПН). При соблю%
дении нервосберегающей техники операции и создании артифи%
циального мочевого пузыря удается добиться хороших функцио%
нальных результатов.
Показаниями к органосохраняющим операциям при инва%
зивном РМП являются: 1) солитарные опухоли, локализующиеся
на боковых, задней или передней стенках органа; 2) отсутствие
очагов сопутствующей carcinoma in situ; 3) соматические противо%
показания к выполнению цистэктомии. Частота возникновения
рецидивов после резекций мочевого пузыря составляет 40%78% (в
среднем – 60%), в связи с чем резекцию мочевого пузыря чаще
всего дополняют лучевой или системной химиотерапией. 5%летняя
выживаемость после выполнения органосохранных операций ко%
леблется от 35 до 60%.
Kонсервативное лечение нередко применяют как самостоя%
тельный метод лечения инвазивного РМП и как компонент ком%
бинированного и комплексного лечения. Предоперационная лу%
чевая терапия, по данным ряда авторов, достоверно улучшает
5%летнюю выживаемость при опухолях рТ3b – pT4 (соответствен%
но на 10 и 5%). Системная адъювантная химиотерапия позволяет
улучшить результаты лечения больных II и III стадий за счет воз%
действия на отдаленные микрометастазы, которые наблюдаются у
30%50% больных инвазивным РМП. Помимо традиционно приме%
няемых схем M%VAC и CMV в последние годы стали использовать
595
Избранные лекции по клинической онкологии
