живают в течение 5 лет, а остальные умирают от рецидивов и мета%
стазов. В связи с этим при комбинированном лечении следует
применять два принципиальных способа химио% и/или иммуноте%
рапии:
U
внутрипузырную терапию при поверхностном раке и па%
пилломах;
U
системную химиотерапию при инвазивных опухолях.
Для внутрипузырной химиотерапии с профилактической
(после ТУР) и реже лечебной целью применяют тиофосфамид, ад%
риамицин, митомицин С, 5%фторурацил и др. ТиоТЭФ вводят
преимущественно по 60 мг 2 раза в неделю до суммарной дозы 240%
300 мг, адриамицин — по 30%50 мг до суммарной дозы 500 мг.
Внутрипузырная химиотерапия способствует снижению числа ре%
цидивов. Однако применение цитостатиков приводит к ряду по%
бочных эффектов: развитию острых и хронических циститов,
сморщиванию и склерозированию мочевого пузыря, развитию
системных токсических реакций и др. Более эффективным мето%
дом внутрипузырной терапии является иммунотерапия и иммуно%
профилактика вакциной БЦЖ. БЦЖ вводят в дозе 100%150 мг в
50 мг изотонического раствора хлорида натрия 1 раз в неделю в те%
чение 8 нед. Вместе с тем внутрипузырная БЦЖ%терапия также
приводит к развитию побочных эффектов: циститов, вне% и внут%
рипузырных гранулем, туберкулеза мочеполовых органов, сепсиса
и т.д.
Для системной химиотерапии рака мочевого пузыря приме%
няют такие препараты, как адриамицин, 5%ФУ, метотрексат, цис%
платин и др. Многочисленные исследования показали преимуще%
ство полихимиотерапии перед монохимиотерапией. Наиболее эф%
фективными и распространенными в клинической практике явля%
ются схемы M%VAC (30 мг/м
2
метотрексата в 1, 15 и 22%й дни; 3
мг/м
2
винбластина во 2, 15 и 22%й дни; 30 мг/м
2
адриамицина во
2%й день и 70 мг/м
2
цисплатина во 2%й день) и CMV(30 мг/м
2
ме%
тотрексата в 1%й и 8%й дни цикла, 4 мг/м
2
винбластина в 1%й и 8%
й дни цикла, цисплатин — 100 мг/м
2
во 2%й день).
ЛЕЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО РМП
Поверхностный РМП (стадии 0 и I) наблюдается у 70%85%
больных. Основным методом лечения поверхностного РМП в по%
следние годы стала трансуретральная электрорезекция мочевого
пузыря (ТУР мочевого пузыря), которая практически полностью
591
Избранные лекции по клинической онкологии
