KЛИНИЧЕСKАЯ СИМПТОМАТИKА
Основным симптомом опухолей мочевого пузыря является
гематурия, которая наблюдается у 80%90% больных. Часто гемату%
рия является первым и единственным симптомом заболевания.
Различают микрогематурию, которая выявляется только при мик%
роскопическом исследовании мочи больного, и макрогематурию,
при которой моча макроскопически в той или иной степени окра%
шена кровью. Макрогематурия бывает терминальной и тотальной.
Первая наблюдается при локализации опухоли в шейке мочевого
пузыря, вторая — при любой локализации, при этом моча окраше%
на кровью во время всего акта мочеиспускания, который сопрово%
ждается отхождением сгустков. В начальных стадиях заболевания
гематурия, как правило, не является постоянной и продолжается
не более нескольких часов или 1%2 суток. По мере прогрессирова%
ния опухолевого процесса интенсивность гематурии возрастает,
сокращается длительность «светлых промежутков» между эпизо%
дами гематурии. Опухоли мочевого пузыря могут осложниться
развитием профузного кровотечения со сгустками, что может вы%
звать тампонаду мочевого пузыря.
Другими частыми симптомами рака мочевого пузыря явля%
ются боли и дизурические явления, которые могут быть связаны
как непосредственно с самим опухолевым процессом, так и с со%
путствующим циститом. Боли локализуются в надлобковой облас%
ти, при прорастании опухоли в клетчатку и соседние органы носят
постоянный мучительный характер, могут иррадировать в про%
межность, прямую кишку, мошонку, корень полового члена, вла%
галище. Дизурические явления наиболее часто проявляются при
локализации опухоли в шейке мочевого пузыря: мочеиспускание
становится учащенным, болезненным, возникают ложные позы%
вы к мочеиспусканию, недержание мочи. При инфильтративном
росте опухоли емкость мочевого пузыря постепенно уменьшается,
появляются боли в конце и после мочеиспускания. При локализа%
ции опухоли в области устья мочеточника может развиться его
блок, что приводит к нарушению пассажа мочи, уретероэктазии,
гидронефротической трансформации почки, что часто сопровож%
дается тупыми, ноющими болями в поясничной области, атаками
пиелонефрита. При окклюзии мочеточников с обеих сторон появ%
ляются признаки хронической почечной недостаточности: вя%
лость, кожный зуд, диспептические расстройства, азотемия. Про%
растание опухоли в соседние структуры сопровождается формиро%
ванием свищей: пузырно%прямокишечного, пузырно%влагалищ%
584
Избранные лекции по клинической онкологии
