вокруг опухоли не изменена. По мере нарастания глубины инва%
зии ножка укорачивается и постепенно сливается с основной мас%
сой опухоли. Опухоль принимает вид местного образования, ли%
шенного ворсин, местами распадающегося и покрытого фибри%
ном и солями. Слизистая оболочка вокруг опухоли отечна и гипе%
ремирована, сосуды ее инъецированы. При цистоскопии выпол%
няют биопсию опухоли. По возможности следует получить не%
сколько кусочков из различных участков опухоли, а также из не%
пораженной визуально слизистой для исключения сопутствующей
carcinoma in situ (множественная рандомизированная биопсия).
Более точным и специфическим методом является флюоресцент%
ная цистоскопическая диагностика с применением фотосенсиби%
лизаторов (аминолевулиновая кислота) и специального источника
света. Во время этого исследования выполняют биопсию из флюо%
ресцирующих участков визуально неизмененной слизистой, что
повышает выявляемость очагов рака in situ.
Ультрасонография также является обязательным методом ис%
следования при подозрении на опухоль мочевого пузыря. УЗИ по%
зволяет уточнить степень инфильтрации опухоли, что крайне важно
для определения тактики лечения. Чувствительность метода в выяв%
лении глубины инвазии составляет 80,6% при T1, 91,8% при T2 и
93,3% при T3 и T4. Ультразвуковая томография помогает установить
прорастание опухоли в соседние органы и метастатическое пораже%
ние подвздошных лимфатических узлов. Применяют различные ва%
рианты УЗИ: трансабдоминальное, трансректальное, трансваги%
нальное, трансуретральное. В настоящее время в клинику внедряют
специальные методы ультрасонографии: энергетический допплер и
цветное допплеровское картирование, которые позволяют опреде%
лять интенсивность кровотока в опухоли и слизистой оболочке мо%
чевого пузыря, что имеет важное значение при оценке эффекта и
при динамическом наблюдении во время проведения консерватив%
ных методов лечения и профилактики рецидивов РМП.
Рентгенологическое исследование следует начинать с экскре%
торной урографии и нисходящей цистографии. При этом можно
получить представление о локализации и размере образования
при экзофитном росте, емкости мочевого пузыря и состоянии
верхних мочевыводящих путей. Несмотря на то, что с появлением
в клинической практике методов ультразвуковой и радиоизотоп%
ной диагностики внутривенная урография потеряла значение как
основной метод уточняющей и функциональной диагностики, ее
выполнение при РМП обязательно для исключения опухолевой
патологии мочеточников и почечных лоханок, которая в 5%10%
случаев может сочетаться с опухолями мочевого пузыря.
586
Избранные лекции по клинической онкологии
