Несмотря на большое разнообразие оперативных методов ле%
чения РМП, истинно радикальным остается цистэктомия. Одна%
ко, учитывая важность сохранения функционирования мочевого
пузыря и калечащий характер операции, к цистэктомии следует
прибегать только в тех случаях, когда имеется опухоль большого
размера и невозможно выполнить резекцию, или когда имеется
множественное опухолевое поражение с инвазивным ростом хотя
бы одного образования. Различают простую тотальную, радикаль%
ную тотальную цистэктомию и экзентерацию органов малого таза.
При первой мочевой пузырь удаляют вместе с предстательной же%
лезой и семенными пузырьками у мужчин и уретрой у женщин,
при второй, помимо указанных органов, удаляют также паравези%
кальную клетчатку с фасцией таза, регионарные лимфатические
узлы вплоть до запирательных, а у женщин, кроме того, — матку с
придатками и передней стенкой влагалища. Цистэктомия — тяже%
лая операция, конечные результаты которой не всегда благоприят%
ные. Основной причиной этого является отсутствие достаточно
надежных способов отведения мочи. В настоящее время существу%
ет несколько вариантов деривации мочи после цистэктомии:
U
Выведение мочеточников на кожу (уретерокутаностомия).
U
Пересадка мочеточников в сигмовидную кишку.
U
Формирование ректального мочевого пузыря.
U
Формирование мочевого пузыря из отключенного сегмен%
та кишки с выведением кишечной стомы.
U
Формирование искусственного мочевого пузыря из отклю%
ченных сегментов тонкой или толстой кишки с наложени%
ем кишечно%уретрального анастомоза.
Имплантация мочеточников на кожу не удовлетворяет ни хи%
рургов, ни больных по многим причинам: возможность восходя%
щей инфекции и атаки пиелонефрита, рубцовый стеноз стомы,
подтекание мочи и мацерация кожи. При пересадке мочеточников
в кишечник также не удается избежать восходящей инфекции,
атаки пиелонефрита с исходом в ХПН, гиперхлоремического аци%
доза. Для изоляции мочи от каловых масс и предупреждение вос%
ходящей инфекции производят пересадку мочеточников в изоли%
рованную прямую кишку с образованием ректального пузыря, при
этом накладывают противоестественный задний проход, а при
достаточной длине сигмовидной кишки ее низводят. С теми же
целями импланируют мочеточники в изолированный сегмент
подвздошной (операция Бриккера), сигмовидной или слепой
кишки. Моча при этом постоянно выделяется через кишечную
стому и улавливается мочеприемником. Наиболее благоприятные
результаты получают при формировании искусственного мочево%
589
Избранные лекции по клинической онкологии
