МЕ (средние дозы – 2%3 млн МЕ), лечение также проводят в тече%
ние продолжительного периода. Пролонгированные методы вве%
дения цитокинов показали преимущество перед дискретными, так
как увеличение времени контакта препаратов со слизистой
оболочкой мочевого пузыря приводит к усилению их терапевтиче%
ского эффекта.
На стадии клинического изучения находится в настоящее
время метод фотодинамической терапии (ФДТ), основанный на
системном или внутрипузырном введении фотосенсибилизаторов
(дериваты гематопорфиринов) и последующем воздействии на
слизистую мочевого пузыря посредством низкоинтенсивного ла%
зерного излучения. ФДТ также можно применять с лечебной и
профилактической целью.
Для определения адекватной лечебной тактики при поверх%
ностном РМП необходимо учитывать основные факторы прогно%
за, к которым относят: количество опухолей к моменту ТУР, пер%
вичную частоту возникновения рецидива в течение 1%го года после
ТУР, Т%категорию (Тis, Ta, T1), размер опухоли, степень диффе%
ренцировки, плоидность ДНK. Так, благоприятными прогности%
ческими факторами являются: размер опухоли не более 3,0 см,
единичная опухоль, категория Та, степень дифференцировки G1,
диплоидный набор ДНK, отсутствие рецидива в течение 1%го года
после ТУР. При этом прогрессирование (развитие инвазивной
опухоли) наблюдается только в 13% случаев, а смертность — у 10%
больных. В то же время у больных поверхностным РМП с сочета%
нием прогностически неблагоприятных факторов (размер опухо%
ли более 3,0 см, низкая степень дифференцировки, мультицентри%
ческий рост, категория Т1, рецидив в течение 1%го года после ТУР,
анеуплоидный набор ДНK) при отсутствии адъювантной внутри%
пузырной терапии в 43% случаев наблюдается прогрессирование к
Т2 и 36% больных этой группы умирают от РМП.
ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО РМП
Основным методом лечения инвазивного РМП, который на%
блюдается у 15%25% больных, является радикальная цистэктомия.
Эта операция признается большинством урологов «золотым стан%
дартом» в лечении РПМ II%III стадии (Т2a,b T3a,b N0 M0). Под
термином «радикальная цистэктомия» понимают удаление моче%
вого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, про%
статической уретры, паравезикальной клетчатки в сочетании с та%
594
Избранные лекции по клинической онкологии
