Пластические операции.
Эндовезикальные вмешательства выполняют при поверхно%
стном раке и при папилломах мочевого пузыря. Трансуретральная
электрокоагуляция или лазерная коагуляция оправданы только
при одиночных и небольших папилломах и как паллиативное
средство с целью остановки кровотечения. В настоящее время ос%
новным методом среди эндовезикальных вмешательств стала
трансуретральная резекция (ТУР).
ТУР является радикальным оперативным вмешательством
при одиночных и множественных папилломах, раке 0 и I стадии
(Tа, Т1 N0 M0) и при рецидивных опухолях.
ТУР имеет определенные преимущества перед сегментарной
резекцией:
U
удаление опухоли осуществляют без вскрытия мочевого пу%
зыря;
U
послеоперационный период обычно протекает легко;
U
ТУР можно выполнять многократно даже больным с тяже%
лыми сопутствующими заболеваниями;
U
небольшое число осложнений;
U
сокращение времени пребывания больного в стационаре.
Учитывая высокий процент возникновения рецидивов по%
верхностного РМП, ТУР, как правило, нужно дополнять профи%
лактической адъювантной внутрипузырной химиотерапией или
иммунотерапией.
В ряде случаев, когда невозможно выполнить ТУР (малая ем%
кость, деформация мочевого пузыря, стриктура уретры, интенсив%
ная гематурия), при одиночных и множественных папилломах и
раке T1 применяют трансвезикальное удаление опухоли (электро%
коагуляция, криодеструкция).
Резекцию мочевого пузыря с уретеронеоцистанастомозом
или без него считают радикальным методом лечения РМП. Она
позволяет на мобилизованном и вскрытом мочевом пузыре опре%
делить истинный размер поражения, состояние паравезикальной
клетчатки и зон регионарного метастазирования, а также удалить
опухоль вместе со стенкой мочевого пузыря и окружающей неиз%
мененной слизистой оболочкой, клетчаткой и лимфатическими
узлами. Резекция производится, отступив 2%2,5 см от пальпируе%
мой границы опухоли. При локализации опухоли в область устьев
необходима пересадка мочеточников. Существует более 40 спосо%
бов формирования пузырно%мочеточниковых анастомозов. Сле%
дует отметить, что резекция мочевого пузыря позволяет сохранить
функцию органа, которая чрезвычайно необходима для жизнедея%
тельности организма.
588
Избранные лекции по клинической онкологии
