Восходящая цистография позволяет более точно определить
контуры, емкость, состояние стенок мочевого пузыря, пузырно%
мочеточниковый рефлюкс. Неинвазивные папиллярные опухоли
при цистографии дают дефект наполнения, но контуры мочевого
пузыря остаются неизмененными. При инфильтративном росте
опухоли появляется деформация контуров (изъеденность стенки,
приподнятость шейки под лонным сочленением).
В диагностике рака мочевого пузыря и для контроля за эф%
фективностью лечения все шире применяют компьютерную томо%
графию, что позволяет у 78% больных установить степень местно%
го распространения опухоли и у 89% адекватно оценить обшир%
ность поражения регионарных лимфатических узлов.
Для уточнения функционального состояния почек и верхних
мочевыводящих путей выполняют динамическую нефросцинти%
графию. Данное исследование позволяет определить степень на%
рушения паренхиматозно%выделительной функции каждой почки
и оценить объем функционирующей паренхимы.
Широко используют в клинической практике метод цитоло%
гического исследования мочи. Относительная простота позволяет
предложить его в качестве мониторинга на различных этапах лече%
ния больных.
Дифференциальная диагностика
необходима в ряде случаев, ко%
гда имеется сходство цистоскопической картины опухолей моче%
вого пузыря и некоторых других патологических процессов. K ним
относят туберкулез, сифилис, эндометриоз, хронический цистит,
нефрогенную аденому, железистую метаплазию и др. Kроме того,
следует отличать первичные опухоли мочевого пузыря от опухолей
других органов, прорастающих в мочевой пузырь. Для дифферен%
циальной диагностики наибольшее значение имеет биопсия.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Хирургическое лечение.
Многочисленные способы оперативно%
го лечения РМП можно разделить на четыре основные группы:
Эндовезикальные (трансуретральная электрокоагуляция,
трансуретральная электрорезекция, криодеструкция).
Трансвезикальные (электрокоагуляция, эксцизия, криодест%
рукция, трансвезикальное удаление опухоли, резекция с пла%
стикой мочеточника и без нее).
Цистэктомия с различными видами отведения мочи (про%
стая, радикальная, экзентерация органов малого таза).
587
Избранные лекции по клинической онкологии
