вытеснила все остальные органосохраняющие методы хирургиче%
ского лечения. Правильно технически выполненная ТУР (глубина
резекции – до глубокого мышечного слоя или до паравезикальной
клетчатки) является радикальной операцией. Однако частота воз%
никновения рецидивов после ТУР крайне высока (50%90%, в сред%
нем 80%). Возникновение рецидивов связано с диффузным харак%
тером неопластических изменений в слизистой оболочке мочево%
го пузыря, множественностью опухолевых зачатков, наличием не%
выявляемых очагов carcinoma in situ, сопутствующих папилляр%
ным опухолям, возможностью имплантации опухолевых клеток во
время операции. При развитии рецидива может снижаться сте%
пень дифференцировки опухоли и возрастать глубина инвазии,
что значительно ухудшает прогноз. Kроме того, радикальная ТУР
иногда невыполнима при мультицентрическом росте опухолей,
при наличии участков рака in situ. Все эти факторы заставляют ис%
кать дополнительные методы лечения и пути профилактики реци%
дивов РМП путем применения различных вариантов внутрипу%
зырной терапии. Внутрипузырное применение противоопухоле%
вых лекарственных препаратов может быть лечебным, когда ин%
стилляции проводят с целью достижения регрессии остаточных
после ТУР опухолей и (или) очагов carcinoma in situ, и профилак%
тическим в тех случаях, когда препараты вводят после ТУР при от%
сутствии визуализируемых опухолей и негативной цитологии мо%
чи. По характеру противоопухолевого агента внутрипузырная те%
рапия подразделяется на 2 вида: химиотерапия и иммунотерапия.
Идеальный препарат для внутрипузырного лечения или профи%
лактики должен обладать двумя основными качествами: высокой
противоопухолевой эффективностью в отношении переходно%к%
леточного РМП и минимальными местными и системными по%
бочными токсическими эффектами, как острыми, так и хрониче%
скими.
До сих пор наиболее распространенным способом внутрипу%
зырной терапии при поверхностном РМП является терапия цито%
статиками, которую применяют с 1961 г. Химиопрепараты приме%
няют в основном с лечебной целью при наличии остаточной опу%
холи после ТУР или carcinoma in situ, но большинство авторов от%
мечают высокую частоту рецидивирования при достижении пол%
ной регрессии опухоли и практически одинаковые с контрольной
группой показатели выживаемости. В то же время внутрипузыр%
ное введение химиотерапевтических препаратов нередко вызыва%
ет выраженное местное раздражающее действие, часто приводит к
развитию тяжелых острых и хронических циститов, рубцового
сморщивания мочевого пузыря, стриктур мочеточников. Некото%
592
Избранные лекции по клинической онкологии
