го пузыря из изолированных сегментов тонкой или толстой киш%
ки, когда кишку анастомозируют с мочеиспускательным каналом
(ортотопическая пластика мочевого пузыря). При этом через не%
которое время после операции в большинстве случаев удается до%
биться функции удерживания и регулирования мочеиспускания за
счет мышц тазового дна и брюшного пресса. Послеоперационная
летальность при цистэктомии с различными вариантами дерива%
ции мочи составляет 3%10%, 5%летняя выживаемость – 33%85%.
Лучевая терапия.
Лучевое лечение при РМП чаще используют
в сочетании с оперативным вмешательством и/или химиотерапи%
ей, реже — как самостоятельное пособие. Применяют дистанци%
онное, внутриполостное и реже внутритканевое облучение. Про%
тивопоказаниями к лучевой терапии служат: острая и хроническая
почечная недостаточность; профузная гематурия с резко выра%
женной анемией.
K относительным противопоказаниям относят: блокаду мо%
четочника опухолью; емкость мочевого пузыря менее 100 — 70 мл,
что обусловлено как самой опухолью, так и вторичным воспали%
тельным процессом; врастание опухоли в соседние органы.
Лучевая терапия предполагает подведение к опухоли суммар%
ных очаговых доз (СОД) не менее 65%80 Гр, и к зонам клиническо%
го распространения — 40%50 Гр. Метод лучевого лечения выбира%
ют в зависимости от локализации опухоли в мочевом пузыре и ее
распространенности. Чаще всего применяют дистанционную гам%
ма%терапию, реже — сочетанное лучевое лечение. Облучение как
этап комбинированного лечения важно использовать до операции
либо после нее, в этом случае применяют дистанционное облуче%
ние в СОД — 50 Гр. Предоперационное облучение помогает повы%
сить радикальность оперативного вмешательства. Послеопераци%
онное облучение проводят при наличии инвазивного роста опухо%
ли в мышечную стенку органа или метастазов в лимфатических уз%
лах. Применяют схему классического или динамического фрак%
ционирования. Внутриполостная гамма%терапия предполагает ав%
томатическое последовательное введение в мочевой пузырь эндо%
статов и радиоактивных источников на аппарате типа АГАТ%ВУ,
разовая доза составляет 3%5 Гр, СОД — 30 Гр при сочетанном и 40%
50 Гр при только внутриполостном облучении.
Химиотерапия.
Необходимость применения химио% и/или им%
мунотерапии при РМП обусловлена особенностями его течения.
При поверхностном РМП рецидивы после ТУР возникают в 70%
85% случаев, а при инвазивном раке только 25%40% больных вы%
590
Избранные лекции по клинической онкологии
