ного, надлобкового. При метастатическом поражении регионар%
ных лимфатических узлов нередко развиваются лимфостаз и отек
нижних конечностей, мошонки, надлобковой области.
ДИАГНОСТИKА
Kлинические методы диагностики
Основным методом физикального обследования при опухо%
лях мочевого пузыря является пальпация. При пальпации через
переднюю брюшную стенку удается прощупать только большие
опухоли на далеко зашедших стадиях процесса. Более информа%
тивна и обязательна при подозрении на РМП бимануальная паль%
пация, т.е. пальпация одновременно через переднюю брюшную
стенку и через прямую кишку или влагалище. Наиболее информа%
тивна бимануальная пальпация, выполняемая под наркозом, при
этом удается определить размер и степень инвазии опухоли, ее
подвижность и отношение к соседним органам.
Поверхностные опухоли, как правило, не пальпируются.
Опухоли с инвазивным ростом в мышечный слой стенки органа
прощупываются и смещаются при бимануальной пальпации. Не%
подвижность опухоли свидетельствует о ее прорастании в параве%
зикальную клетчатку. При бимануальной пальпации можно также
определить прорастание опухоли в предстательную железу, в пря%
мую кишку и влагалище.
Инструментальная и лабораторная диагностика
Основными методами диагностики опухолей РМП в настоя%
щее время являются цистоскопия и ультразвуковое исследование
(УЗИ).
Цистоскопию выполняют всем больным с опухолями моче%
вого пузыря. Kак правило, исследование технически не представ%
ляет сложности. Исключение составляют больные со стриктурами
уретры, сморщенным и деформированным мочевым пузырем,
массивной макрогематурией. При цистоскопии устанавливают
размер, локализацию, характер роста опухоли, ее отношение к
устьям мочеточников, состояние окружающей слизистой оболоч%
ки. По косвенным признакам можно судить о степени инвазии
опухоли. Типичные папиллярные неинфильтрующие опухоли при
цистоскопии выглядят как ворсинчатые образования на ножке с
длинными, нежными ворсинками, флотирующими в жидкости, с
просвечивающими кровеносными сосудами. Слизистая оболочка
585
Избранные лекции по клинической онкологии
