жаются пахово%бедренные лимфатические узлы, как при раке
вульвы.
О частоте возникновения метастазов судить трудно, так как
большинство больных получают лучевую терапию. По данным за%
рубежных авторов, она составляет в среднем 11%20%.
Диагностика рака влагалища в клинически выраженных слу%
чаях не вызывает затруднений. Диагноз устанавливают на основа%
нии результатов гинекологического осмотра. Гистологическая ве%
рификация диагноза обязательна. Для уточнения степени распро%
странения опухолевого процесса, а также для исключения его ме%
тастатического характера проводят цистоскопию, экскреторную
урографию, радиоизотопную ренографию, ректороманоскопию,
УЗИ малого таза, обследование полости матки, лимфографию по
показаниям.
Лечение.
Методом лечения рака влагалища является лучевая
терапия. Особенности проведения внутриполостной гамма%тера%
пии и объем тканей, подвергаемых дистанционному облучению,
зависят от локализации опухоли, так как пути метастазирования
неодинаковы.
На первом этапе дистанционного облучения в облучаемый
объем включают первичную опухоль (всю влагалищную трубку
независимо от уровня поражения) и зоны регионарного метаста%
зирования. При поражении верхней и средней третей влагалища,
как и при раке шейки матки, в объем облучения входят все группы
тазовых лимфатических узлов до бифуркации аорты. Облучение
проводят в статическом или подвижном режиме. При статическом
облучении используют два противолежащих фигурных поля раз%
мером 16х18 см (верхняя граница% середина LIV, нижняя — ниж%
ний край лонного сочленения). Подвижный режим — двухосевая
ротация: расстояние между осями 6 см, угол качания 200°, размер
поля 6х18 см, разовая очаговая доза 2 Гр на центральные отделы
таза. Можно использовать режимы динамического и ежедневного
суперфракционирования дозы.
При локализации опухоли в нижней трети влагалища на пер%
вом этапе проводят дистанционное облучение зоны малого таза с
включением пахово%бедренных лимфатических узлов. Облучение
осуществляют с двух противолежащих полей размером 20х13 см
(верхняя граница% на уровне крестцово%подвздошного сочлене%
ния, нижняя — 1%1,5 см ниже лонного сочленения). Разовая доза
2 Гр на центральные отделы таза при традиционном режиме фрак%
ционирования либо по схемам динамического и ежедневного су%
перфракционирования дозы. На первом этапе суммарные очаго%
вые дозы (СОД) составляют 8, 16 и 20 Гр на первичную опухоль со%
576
Избранные лекции по клинической онкологии
