синхронизирующим действием на опухолевые клетки, а препара%
ты платины ингибируют репарацию сублетальных и потенциально
летальных лучевых повреждений. На основании этого была пред%
ложена следующая схема: вводится 5%фторурацил по 500%750 мг
внутривенно в течение 5 дней. После двухдневного перерыва на%
чинают дистанционное облучение по схеме динамического фрак%
ционирования. При этом первые 3 дня укрупненные фракции по 4
Гр сочетают с введением 30 мг цисплатина. Далее лучевую тера%
пию завершают по вышеописанным схемам. Данная методика ле%
чения выявила хорошую переносимость, не отмечено увеличения
частоты и степени тяжести лучевых осложнений.
Совершенствование дистанционного и внутриполостного об%
лучения при сочетанном лучевом лечении рака шейки матки спо%
собствовало изменению частоты, тяжести и характера лучевых ре%
акций и осложнений. Так, использование подвижных методик
при дистанционном облучении полностью исключило такие ос%
ложнения, как фиброз подкожной жировой клетчатки, остеоген%
ных тазовых костей и тазобедренных суставов. Частота поражений
кишечника в виде сигмоидитов, энтероколитов и тонкокишечной
спаечной непроходимости, составляющая при использовании ста%
тических методик дистанционной гамма%терапии от 7,8 до 11,9%,
снизилась до 0,5—1% при применении подвижных. Что касается
частоты ранних лучевых реакций, обусловивших необходимость
перерыва в лечении (циститы, ректиты, энтероколиты), то она
снизилась с 9,2%12,8% до 1,7%4,3% при использовании подвижных
методик дистанционного облучения (особенно при нетрадицион%
ном фракционировании) и методики afterloading remote на аппа%
ратах «АГАТ%В3» и «АГАТ%ВУ».
Поражения полых органов малого таза. связанные в основ%
ном с внутриполостным облучением, по степени тяжести делятся
на две группы: язвенные ректиты и циститы средней тяжести и тя%
желые. K первым относят ректиты и циститы, которые купируют%
ся при амбулаторном лечении в течение 1%2 мес, ко вторым — тя%
желые, для устранения которых требуется длительное стационар%
ное лечение. Диагноз устанавливают только при эндоскопическом
исследовании. Язвенные ректиты и циститы средней тяжести при
использовании методики afterloading simple были отмечены у 3
(3,4%) больных. В случаях применения высокой мощности дозы
при облучении на аппаратах типа «АГАТ%В» отмечается тенденция
к увеличению частоты и тяжести этих осложнений (4,3 и 6% —
средней степени тяжести и 1,7 и 0,4% — тяжелые) По мнению
многих авторов, это связано с недостаточно точным учетом влия%
ния на биологический эффект увеличения мощности дозы и фрак%
567
Избранные лекции по клинической онкологии
