Выбор метода лечения определяется главным образом ста%
дией заболевания. При этом имеют значение также возраст боль%
ной, гистологическая структура опухоли, наличие сопутствующих
заболеваний.
Показанием к проведению сочетанной лучевой терапии явля%
ется наличие у больной рака шейки матки I%III стадии. Дифферен%
цированный подход к выбору метода лечения (хирургический,
комбинированный или сочетанная лучевая терапия) при каждой
стадии определяется рядом факторов:
1. При микроинвазивном раке шейки матки (carcinoma in situ
и IА стадия) в случае противопоказаний к хирургическому
лечению достаточно проведение только внутриполостной
гамма%терапии.
2. При IВ и II стадиях предпочтение отдают комбинирован%
ному лечению у пациенток до 50 лет в случаях наличия же%
лезистой формы рака шейки матки, сочетания рака шейки
матки с беременностью, воспалительных процессов в ма%
лом тазу, миомы матки, кистозных образований яичников,
а также невозможности провести сочетанную лучевую те%
рапию вследствие анатомических особенностей (атрезия
шеечного канала, стеноз влагалища).
3. При III стадии проводят сочетанное лучевое лечение. Kом%
бинированное лечение может быть проведено у женщин до
50 лет лишь при наличии у них метастатического варианта
рака шейки матки, т.е. при поражении регионарных лим%
фатических узлов без инфильтрации параметральной клет%
чатки.
Сочетанная лучевая терапия состоит из двух компонентов:
внутриполостной гамма%терапии, целью которой является облуче%
ние зоны первичного роста опухоли, и дистанционного облуче%
ния, в задачу которого входит в большей степени воздействие на
зоны параметральной клетчатки и лимфатических узлов малого
таза.
При всех стадиях рака шейки матки сочетанную лучевую те%
рапию, как правило, начинают с дистанционного облучения. В
объем облучения включают первичный очаг и зоны регионарно%
го метастазирования. Задачей этого этапа является подавить опу%
холевый рост, снять параканкрозное воспаление, добиться час%
тичной регрессии опухоли и обеспечить оптимальные условия
для последующего этапа лечения — внутриполостной гамма%те%
рапии. Подводимые суммарные очаговые дозы (СОД) на этом
этапе составляют 10%16 Гр в зависимости от стадии опухолевого
процесса.
560
Избранные лекции по клинической онкологии
