Работы по совершенствованию методики внутриполостной
гамма%терапии позволили внести существенные изменения в про%
цесс лечения: при сохранении положительных сторон общепри%
нятых методик одновременно устранить присущие им недостатки.
Принцип последовательного введения эндостатов и источников
излучения, разработанный и усовершенствованный на кафедре
ЦОЛИУВ академиком А. С. Павловым и профессором K. Н. Kост%
роминой, позволил решить проблему защиты медицинского пер%
сонала от ионизирующего излучения, уменьшить длительность се%
ансов облучения, обеспечить строгую фиксацию источников в
процессе лечения соответственно топографии опухоли.
В связи с разработкой и внедрением в практику аппаратов с
источниками высокой активности потребовалось создание схем
внутриполостного облучения, эквивалентных по биологическому
эффекту методике подведения СОД 60 Гр в точках А за 3 укладки.
Принятые схемы фракционирования разовой дозы в точках А на
аппаратах типа «АГАТ» следующие:
1) 5 Гр х 10 фракций, ритм облучения 2%3 раза в неделю;
2) 7 Гр х 7 фракций, ритм облучения 1 раз в 5 дней;
3) 10 Гр х 4 фракции, ритм облучения 1 раз в неделю.
Согласно результатам кооперированного исследования, про%
веденного МНИОИ им. П. А. Герцена совместно с онкодиспансе%
рами Российской Федерации, наиболее благоприятные результа%
ты по излечению больных, снижению частоты и уменьшению тя%
жести лучевых осложнений при раке шейки матки всех стадий, эк%
зофитной и смешанной формами роста, гистологической структу%
ры плоскоклеточного и недифференцированного рака, влагалищ%
ным и влагалищно%параметральным вариантами распространения
обеспечивает режим фракционирования 5 Гр х 10 фракций. Ук%
рупнение разовой дозы до 7 Гр целесообразно использовать при
аденогенном раке, выраженном эндофитном росте опухоли с па%
раметральным или маточным вариантами распространения. По%
казания к применению режима фракционирования 4 раза по 10 Гр
ограничены, так как при его использовании отмечена тенденция к
увеличению лучевых реакций.
При каждом сеансе внутриполостного облучения, несмотря
на жесткую фиксацию эндостатов, производят снимок таза для
определения геометрии источников и выбора адекватного плана
облучения.
Несмотря на разработанные высокоэффективные методики
сочетанной лучевой терапии, большой проблемой остается лече%
ние местно%распространенных форм рака шейки матки, при кото%
рых имеется значительный объем распространения опухоли в ма%
565
Избранные лекции по клинической онкологии
