ние дозы проводят ежедневно. СОД в точках А составляет при I
стадии 10 Гр, при II — 12,5 Гр, при III — 17,5 Гр. На втором этапе
дистанционное облучение продолжают чередовать с внутриполо%
стной гамма%терапией прицельно на зоны параметрального и лим%
фогенного распространения опухоли также в статическом либо в
подвижном режиме с разовой очаговой дозой в точках В 1,25 Гр 2
раза в день с интервалом 4 ч. Суммарные очаговые дозы от дистан%
ционного компонента за курс лечения составляют при I стадии —
36%38 Гр, при II — 40%42 Гр, при III — 44%46 Гр.
По данным радиологического отделения МНИОИ им.
П.А.Герцена, при использовании методики ежедневного супер%
фракционирования дозы уменьшение частоты и тяжести лучевых
реакций в процессе лечения со стороны полостных органов мало%
го таза по сравнению с таковыми при традиционном режиме
фракционирования статистически достоверно.
Другим вариантом нетрадиционного режима фракциониро%
вания является схема динамического фракционирования. При
данной методике дистанционное облучение начинают с подведе%
ния укрупненных фракций по 4 Гр в течение первых 3 дней. Даль%
нейшее облучение проводится в режиме ежедневного суперфрак%
ционирования по методике, описанной выше. Использование ук%
рупненных фракций направлено на максимальное повреждение
активно пролиферирующих клеток опухоли. СОД на первом этапе
дистанционного облучения у больных раком шейки матки, такие
же как и при ежедневном суперфракционировании: при 1 стадии—
10 Гр, при II — 12%14,5 Гр, при III — 17,5 Гр, что с учетом фактора
ВДФ эквивалентно 16, 20 и 23 Гр соответственно. Поскольку на
первом этапе наблюдается такое увеличение дозы, предлагаемая
схема динамического фракционирования показана при распро%
страненных стадиях заболевания.
Вторым компонентом сочетанной лучевой терапии является
внутриполостная гамма%терапия. Достигнутый за последние два
десятилетия значительный прогресс в сочетанной лучевой тера%
пии рака шейки матки обусловлен наряду с совершенствованием
методик дистанционного облучения широким внедрением в онко%
логическую практику принципа последовательного введения эн%
достатов и источников излучения.
Развитие этого метода, как уже отмечалось, шло в двух на%
правлениях:
1) ручное двухэтапное введение источников низкой активно%
сти (afterloading simple);
2) автоматизированное введение источников излучения вы%
сокой активности (after loading remotе).
564
Избранные лекции по клинической онкологии
