ционирования: при увеличении мощности дозы повышаются как
частота, так и степень тяжести лучевых повреждений. Достовер%
ной зависимости частоты осложнений от величины разовой дозы
не установлено. Однако при увеличении разовой дозы отмечается
тенденция к повышению частоты осложнений.
Чрезвычайно важным в плане снижения риска лучевых по%
вреждений является использование радиопротекторов — различ%
ных агентов, усиливающих защитный эффект на нормальные тка%
ни. K ним следует отнести гипоксирадиотерапию (лучевая терапия
в условиях газовогипоксических смесей %ГГС%10), использование
лазерного излучения для профилактики и купирования лучевых
реакций, а также в последние годы применение различных анти%
оксидантов (имунофан, лапрот, витаминные комплексы и др.),
обеспечивающих иммуномодуляцию и тем самым улучшающих
переносимость лучевой терапии.
Пятилетняя выживаемость больных раком шейки матки I%III
стадии значительно увеличилась в последние два десятилетия бла%
годаря совершенствованию методик сочетанного лучевого лече%
ния — введению в практику современных гамма%тepaпeвтичecкиx
установок, возможности создания рациональных дозных распре%
делений, разработке рентгенотопометрических методик и т. д.
Совершенствование методов сочетанной лучевой терапии
больных раком шейки матки позволило повысить 5%летнюю вы%
живаемость больных при I—III стадии с 54,2% при проведении ор%
товольтной рентгенотерапии и внутриполостной гамма%терапии
нефиксированными источниками, по данным ведущих клиник, до
74,9%80,1% при использовании усовершенствованных в последние
годы методик облучения. Особенно заметно увеличение 5%летней
выживаемости больных при III стадии заболевания: с 41,6 до 69%
71,5% (при I стадии — 90,9%, при II — 88,1%).
Таким образом, неудачи лечения при сочетанном лучевом ле%
чении рака шейки матки составляют по всем стадиям порядка 20%
25%. В основном они касаются распространенной III стадии забо%
левания. Однако применение таких современных методик с ис%
пользованием радиомодификаторов, как химиолучевое лечение,
позволяет повысить 5%летние результаты лечения у этого тяжелого
контингента больных до 50,1% против 23%32%.
Непосредственной причиной смерти являются отдаленные
метастазы, которые составляют 59,6% ( по данным МНИОИ им.
П. А. Герцена), сопутствующие заболевания — 6,4%, локорегио%
нарные рецидивы — 34%.
При лечении рецидивов выбор методики в каждом конкрет%
ном случае сугубо индивидуален и зависит от локализации опухо%
568
Избранные лекции по клинической онкологии
