данную методику целесообразно применять у женщин с нарушен%
ным жировым и углеводным обменом при переднезаднем размере
таза более 22 см, а также у пациенток с хроническими заболева%
ниями желудочно%кишечного тракта. Следует подчеркнуть необ%
ходимость дифференцированного подхода к выбору величины
СОД при ее традиционном фракционировании в точках В (зоны
лимфогенного метастазирования) в зависимости от дистанцион%
ного компонента при сочетанном лучевом лечении рака шейки
матки: I стадия — 36%38 Гр, II стадия — 40%42 Гр, III стадия — 44%
46 Гр.
В последние годы дальнейшие разработки по улучшению ре%
зультатов лучевого лечения больных раком шейки матки велись на
основе достижений радиобиологии. Kак известно, для большего
повреждения опухоли требуется ежедневное увеличение разовой
очаговой дозы за фракцию, а для восстановления нормальных тка%
ней — ее снижение. В связи с этим возникла идея создать различ%
ные схемы фракционирования, предусматривающие дробление
разовой очаговой дозы (обычная или укрупненная) в течение дня.
При этом имеют значение как нивелирование кислородного эф%
фекта, так и различия в полноте и сроках репарации сублетальных
и потенциально летальных повреждений нормальных и опухоле%
вых клеток. Согласно результатам экспериментальных исследова%
ний при подведении разовой очаговой дозы за фракцию в преде%
лах 2 Гр в нормальных тканях за 4%5 ч может быть полностью лик%
видирована большая часть сублетальных повреждений, а в опухо%
левой ткани нет. Вследствие этого следующая очаговая доза, под%
веденная через 4%5 ч, усиливает повреждение опухолевой ткани, в
то время как нормальные ткани за этот промежуток времени успе%
вают полностью восстановиться. Такой режим обеспечивает ща%
жение нормальных тканей и соответственно снижение лучевых
реакций в процессе лечения.
Преимущества дробления дозы в течение дня реализуют при
сочетанном лучевом лечении рака шейки матки за счет изменения
режима фракционирования дистанционного компонента. При
этом облучение проводят в режиме ежедневного суперфракциони%
рования.
При ежедневном суперфракционировании дневную дозу,
равную 2,5 Гр, делят пополам и подводят к очагу 2 раза в день с ин%
тервалом 4 ч. Такой режим может быть применен при облучении у
всех больных раком шейки матки I%III стадии. При этом на обоих
этапах сочетанной лучевой терапии дистанционное облучение
можно проводить как в статическом, так и подвижном режиме. На
первом этапе (до начала внутриполостной гамма%терапии) дробле%
563
Избранные лекции по клинической онкологии
