Противопоказаниями к внутриполостной гамма%терапии яв%
ляются распространение опухоли на соседние органы, воспали%
тельные процессы в малом тазу, узловые миомы матки, опухоле%
вые процессы в придатках матки, сильное маточное кровотечение,
экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации. Частота
ранних лучевых реакций в виде катаральных ректитов и циститов
составляет от 5,6 до 9,3% (Цыбулина Л. И., Kрауз В. С, 1984). Сле%
дует отметить также возможность возникновения пиометры и
пельвиоперитонита.
Сочетанную лучевую терапию осуществляют путем чередова%
ния внутриполостной гамма%терапии с дистанционным облучени%
ем зон параметрального и лимфогенного метастазирования. Облу%
чение проводят в подвижном режиме методом двухосевого четы%
рехсекторного качания с клиновидным фильтром либо в статиче%
ском режиме с четырех наклонных противолежащих полей. Разо%
вые дозы при традиционном режиме фракционирования 2 Гр, при
режиме ежедневного суперфракционирования дозы 1,25 Гр 2 раза
в день с интервалом 4 ч до СОД 42%46 Гр в точках В.
Имеется первый опыт термолучевой терапии рака эндомет%
рия на кафедре клинической радиологии Российской медицин%
ской академии постдипломного образования. Перспективы этого
метода состоят в создании специальных конструкций эндостатов с
каналами для термодатчиков и источников излучения, что позво%
ляет одновременно проводить процесс нагрева опухоли и ее внут%
риполостного облучения.
В план комплексного лечения при раке эндометрия в боль%
шинстве случаев включают гормонотерапию синтетическими
прогестинами и антиэстрогенами с целью патогенетического воз%
действия на опухоль. У 64% больных на фоне гормонотерапии в
опухоли возникают изменения в виде повышения дифференци%
ровки клеток, усиления секреторной функции эпителия, появле%
ния и увеличения плоскоклеточной метаплазии, возникновения
децидуоподобной реакции стромы, что свидетельствует о чувстви%
тельности опухоли к гормональным препаратам. Гормонотерапия
наиболее эффективна при высокодифференцированной адено%
карциноме эндометрия.
Гормональное лечение проводят в течение 2 лет после луче%
вой терапии. В течение 3 мес после лучевой терапии применяют
высокие дозы прогестинов — по 500 мг ежедневно, в последующие
3 мес дозу уменьшают до 500 мг 3 раза в неделю, далее по 500 мг 2
раза в неделю до года. Затем проводят гормонотерапию поддержи%
вающими дозами — по 250 мг 2 раза в неделю, а последние 6 мес —
по 250 мг 1 раз в неделю.
572
Избранные лекции по клинической онкологии
