узлов таза при высоко% и умеренно дифференцированной формах
опухоли. Сочетанная лучевая терапия показана при II и III стади%
ях заболевания, а также при низкодифференцированной форме
опухоли.
Выбор и обоснование оптимальной программы лучевого ле%
чения осуществляют на основе результатов комплексной топиче%
ской диагностики, которая позволяет оценить клиническое и био%
логическое состояние опухоли: ее локализацию и протяженность
внутри органа, топографоанатомические соотношения с окру%
жающими нормальными структурами, клиническую форму роста
и характеристику гистологического строения, что в целом опреде%
ляет поведение опухоли с точки зрения закономерностей ее мета%
стазирования. Реализация лучевого лечения больных раком эндо%
метрия связана с определенными трудностями. Это объясняется
относительно невысокой радиочувствительностью аденокарцино%
мы эндометрия, в связи с чем необходимо использовать верхние
пределы терапевтических доз ионизирующего излучения для дос%
тижения адекватного лечебного эффекта. В то же время близость
полых органов малого таза (прямая кишка, мочевой пузырь, тон%
кая кишка), толерантность которых ограничена, не позволяет под%
вести нужные дозы при дистанционном облучении. Это обстоя%
тельство свидетельствует о том, что реальным путем повышения
эффективности лучевого лечения рака эндометрия является ис%
пользование наиболее адекватных методов внутриполостного об%
лучения, которое представляет собой основной компонент соче%
танной лучевой терапии.
Разработка методики внутриполостного облучения была на%
чата в 30%е гг, причем вначале она заключалась во введении в по%
лость матки и канал шейки матки линейных источников различ%
ных модификаций. Однако при этом не выполняется один из ос%
новных принципов внутриполостного облучения — равномер%
ность распределения энергии излучения в опухоли. Этим объясня%
ются частые рецидивы и неизлеченность больных. В последующем
Heymann (1946) предложил метод тугого заполнения полости ок%
руглыми ампулами, содержащими
60
Со. С помощью этой методи%
ки автору удалось добиться 5%летнего излечения у 69,9% больных,
в то время как при применении только линейных источников этот
показатель составлял 45%. В 1959 г. В.П. Тобилевич изменил кон%
струкцию шаровидных препаратов, что позволило индивидуали%
зировать лучевую терапию в зависимости от особенностей опухо%
ли у каждой больной. Данная методика разрабатывалась и в
МНИОИ им. П. А. Герцена. Сеансы облучения проводили 1 раз в
неделю с экспозицией 24%48 ч. Суммарные очаговые дозы (СОД) в
570
Избранные лекции по клинической онкологии
