Дистанционную гамма%терапию проводят на гамма%терапев%
тических установках или ускорителях высоких энергий с исполь%
зованием как статического, так и подвижного режимов облучения,
хотя с дозиметрической точки зрения при раке шейки матки пред%
почтительнее подвижное облучение, которое позволяет снизить
лучевую нагрузку на opганы малого таза (прямая кишка и мочевой
пузырь) и подкожную жировую клетчатку.
Перед началом лучевой терапии всем больным проводят
предлучевую топометрию, определяя положение и соотношение
органов малого таза и опухоли, глубину их залегания, и дозимет%
рическое планирование.
При статическом режиме облучение на первом этапе прово%
дят с двух противолежащих фигурных полей размером 16х18 см,
формируемых из прямоугольных. При этом вся зона опухолевого
поражения облучается равномерно. Расчет дозы облучения произ%
водят на середину переднезаднего размера пациентки. Облучают
два поля в день, разовая очаговая доза 2 Гр на центр таза при клас%
сическом режиме фракционирования дозы.
После подведения СОД 10%16 Гр (в зависимости от стадии за%
болевания) присоединяют внутриполостную гамма%терапию, а
дистанционное облучение продолжают с четырех наклонных про%
тиволежащих переднезадних полей целенаправленно на зоны па%
раметральных инфильтратов и лимфогенных метастазов с макси%
мальным исключением области первичного очага из мишени дис%
танционного облучения.
При четырехпольном облучении поля располагают наклонно
к центральной оси тела. Размер поля облучения 6х18 см. Расчет
очаговой дозы также производят на середину переднезаднего раз%
мера тела больной. Облучают все четыре поля ежедневно.
При эксцентричном расположении шейки матки вследствие
ее смещения к одной из стенок малого таза за счет опухолевого ин%
фильтрата на первом этапе дистанционного облучения с двух про%
тиволежащих полей происходит равномерное облучение всего ма%
лого таза На втором этапе при облучении с четырех фигурных по%
лей пришеечные отделы на стороне поражения получают несколь%
ко большую дозу, что соответствует клинической ситуации.
Достоинством статического облучения является относитель%
ная простота его проведения. Однако с дозиметрической точки
зрения недостаток статического дистанционного облучения за%
ключается в том, что при облучении встречными полями все тка%
ни малого таза и частично брюшной полости получают практиче%
ски одну и ту же дозу с относительным максимумом ее в подкож%
ной жировой клетчатке. Это обстоятельство может привести к раз%
561
Избранные лекции по клинической онкологии
