Эти обстоятельства являются обоснованием для подключе%
ния системного воздействия при составлении программ лечения
ЗОЯ даже на начальных стадиях. Другими словами, как правило,
лечение ЗОЯ является комплексным, причем химиотерапия игра%
ет наиболее важную роль. С учетом того, что при II%IV стадии про%
цесса циторедуктивная операция является по сути своей условно
радикальной, проведение химиотерапии следует начинать как
можно быстрее (в ближайшие 2%3 нед) после операции. Последо%
вательность и интенсивность компонентов комплексного лечения
определяются стадией и морфологией опухоли (рис. 29.5).
Химиотерапию можно использовать в качестве компонента
комплексного лечения при всех стадиях и в самостоятельном
плане.
В комплексном лечении химиотерапия может быть использо%
вана как:
1) дооперационная при асците, при сомнительной резекта%
бельности, при IV стадии. Следует отметить, что диагноз
обязательно должен быть морфологически верифицирован
и по возможности должна быть определена онкобиограм%
ма;
2) интраоперационная (внутрибрюшинное введение цитоста%
тиков; применение полимерных лекарственных комплек%
сов: микросферы из ацетилцеллюлозы с депонированными
химиопрепаратами). Метод сочетает преимущества мест%
ного и системного воздействия, поскольку создается высо%
кая концентрация препарата в брюшной полости и проис%
ходит его проникновение непосредственно в очаги опухо%
левого поражения;
3) послеоперационная:
а) «лечебная» при распространенных формах, рецидивах, на%
личии «остаточной» опухоли;
б) адъювантная (профилактическая).
Основными показаниями являются: высокий риск метаста%
зирования, наличие отягчающих прогноз факторов, низкая сте%
пень дифференцировки опухоли, особенности гистологического
строения. Естественно, что у адъювантной терапии есть такие не%
достатки, как снижение чувствительности; иммунодепрессивное
действие; токсичность; развитие другой опухоли.
4) самостоятельная химиотерапия — при распространенных
стадиях, когда по сути дела оказать существенное влияние
на прогноз заболевания невозможно. Нередки случаи, ко%
гда у ослабленных больных с распространенным опухоле%
вым процессом оперативное вмешательство первоначаль%
553
Избранные лекции по клинической онкологии
