545
Избранные лекции по клинической онкологии
биопсия опухоли или подозрительных участков брюшины с после%
дующим морфологическим исследованием. Этот же гистологиче%
ский материал может быть использован для определения индиви%
дуальной чувствительности опухоли к цитостатическим препара%
там, которые в дальнейшем будут применены для лечения.
Необходимо добавить, что лапароскопия позволяет оценить
степень распространенности опухолевого процесса.
Пункция заднего свода является инвазивным методом забора
материала из позадиматочного пространства для определения кле%
точного состава имеющейся там, даже в малых количествах, сво%
бодной жидкости. Пункцию следует выполнять толстой иглой с
мандреном для предотвращения попадания содержимого влагали%
ща в исследуемый материал. Полученный в результате пункции
материал может быть как в виде жидкости, так и в виде скудного
плотного содержимого. Пункция считается проведенной правиль%
но, если в мазках при цитологическом исследовании присутству%
ют клетки мезотелия, что свидетельствует о том, что оператор был
в брюшной полости. При наличии клеток аденокарциномы уста%
навливается диагноз ЗОЯ, однако отсутствие клеток рака в иссле%
дуемом препарате еще не означает отсутствие злокачественного
процесса. Информативность метода достигает 85%93%. В настоя%
щее время большое значение в диагностике ЗОЯ отводят поиску и
определению специфических для этих опухолей биологических
веществ, которые можно было бы определить биохимическими и
иммунологическими методами. Наибольший интерес представля%
ют опухолевые маркеры, к которым относят:
U
онкофетальные и онкоплацентарные антигены (РЭА,
АФП, ХГЧ, ТБГ);
U
опухольассоциированные антигены (Са125, Са19%9, Са72%4);
U
ферменты (ПЩ плацентарная щелочная фосфотаза, НСЕ
— нейронспецифичная энолаза, являющаяся маркером
апуд%системы);
U
гормоны (кальцитонин, эстрадиол, пролактин, ТТГ);
U
продукты онкогенов (BRCA 1,2). Известно, что мутации
этих генов в 1%й и 13%й хромосомах в 90% случаев приводят
к развитию РЯ и РМЖ. Этот факт многие авторы предлага%
ют использовать в качестве генетического скрининга. Ген
Р53 является супрессором опухоли, его мутация приводит к
безудержному росту новообразования;
U
белки острой фазы ( ферритин, С%реактивный белок, РЭА);
U
биологически активные пептиды (простогландины, глико%
замингликаны, макрофагальный колониестимулирующий
фактор (МCSF).
