витию поздних лучевых осложнений, особенно при использова%
нии высоких очаговых доз (46%50 Гр). В связи с этим при облуче%
нии такого большого объема тканей статическими встречными
полями и столь высокими очаговыми дозами частота лучевых по%
ражений кишечника в виде сигмоидитов, энтероколитов, тонко%
кишечной спаечной непроходимости составляет, по данным раз%
личных авторов, 7,8%11,9%. Фиброзы подкожной жировой клет%
чатки при использовании методик статической дистанционной
гамма%терапии развиваются у 10,5%37% больных. С учетом приве%
денных данных при сочетанном лучевом лечении рака шейки мат%
ки более целесообразно применять подвижную методику дистан%
ционного облучения.
Проведение сочетанной лучевой терапии с использованием
подвижного облучения также начинают с облучения всего объема
опухолевого поражения методом двухосевого маятникового кача%
ния полем 6х18 см, расстояние между осями качания 6 см, угол ка%
чания 200°, оси качания располагаются параллельно оси симмет%
рии тела. Разовая очаговая доза 2 Гр в точках А (область парацер%
викального треугольника) при традиционном режиме фракциони%
рования дозы. При использовании этой методики равномерно об%
лучают первичный очаг, а также зоны параметральных инфильт%
ратов и лимфогенных метастазов. После СОД 10%16 Гр присоеди%
няют внутриполостную гамма%терапию и дальнейшее наружное
облучение продолжают по методике двухосевого четырехсектор%
ного маятникового качания с клиновидным фильтром, поворачи%
вающим 50%%ную изодозную кривую на угол 45°. Угол между ося%
ми качания 24°, область тазобедренного сустава исключается из
зоны облучения сектором в 1%30°. Размер поля на оси качания 6х18
см, расстояние между осями качания в зависимости от конститу%
циональных особенностей больной — 7,8 и 9 см. При проведении
облучения по этой методике создается зона высокой поглощенной
дозы (80%) в области параметральных инфильтратов и лимфоген%
ных метастазов с резким снижением ее по направлению к цен%
тральным отделам малого таза (30%50%) и тазобедренному суставу
(40%50%). Поглощенная доза в подкожной жировой клетчатке не
превышает 10%20% максимальной.
Использование в клинике методики двухосевого четырехсек%
торного маятникового качания с клиновидным фильтром показа%
ло ее несомненное преимущество по сравнению со статическим
облучением по критерию снижения числа лучевых осложнений.
Достоверно снизилась частота как ранних, так и поздних лучевых
реакций, поражений тонкой и толстой кишки, костей таза, отсут%
ствуют изменения в подкожной жировой клетчатке. В связи с этим
562
Избранные лекции по клинической онкологии
