лом тазу с поражением параметральной, предпузырной клетчатки,
подрастанием к прямой кишке, переходом на стенки влагалища,
метастатическим поражением лимфатических узлов таза. До не%
давнего времени эти больные подлежали лишь паллиативному ле%
чению. В настоящее время разработаны нестандартные схемы ле%
чения, с помощью которых удается повысить онкологические ре%
зультаты у этого тяжелого контингента больных.
Женщинам пожилого возраста с местно%распространенным
раком шейки матки и с тяжелыми сопутствующими заболевания%
ми, которые снижают переносимость лучевого лечения, показано
проведение лучевой терапии с расщеплением дозы во времени. В
этих ситуациях проведение стандартной сочетанной лучевой тера%
пии по радикальной программе чаше всего невозможно из%за вы%
сокого риска развития тяжелых лучевых повреждений. Наиболее
широко используют двухэтапный вариант расщепленного курса,
когда СОД облучения делят на две части, а перерыв в лечении
cocтaвляет 2%4 нед (Вишневская Е.Е., 1989). Первый этап, как пра%
вило, начинают с дистанционного облучения всего объема опухо%
ли по одной из описанных выше методик до СОД в точках А 30%
35 Гр. Затем делают перерыв на 2%4 нед (в зависимости от состоя%
ния больной и тканей в малом тазу). Во время перерыва в лечении
происходит реализация лучевого эффекта в опухоли, уменьшается
интоксикация, улучшается общее состояние больной и чаще всего
происходит восстановление проходимости канала шейки матки,
стихают воспалительные явления. В результате этого появляется
возможносгь для проведения внутриполостного облучения и
полного курса сочетанного лучевого лечения по радикальной
программе.
Первый этап, как правило, начинают с проведения сеансов
внутриполостного облучения, а дистанционную гамма%терапию
чередуют с внутриполостной гамма%терапией на зоны парамет%
ральных инфильтратов и лимфогенных метастазов. СОД за курс
сочетанного лучевого лечения составляют 65%80 Гр в точках А и 55%
70 Гр в точках В. Расщепления дозы излучения во времени позво%
ляют повысить эффективность лечения у больных местно%распро%
страненным раком шейки матки, повышают общую переноси%
мость больными всего курса сочетанного лучевого лечения без
увеличения частоты и тяжести лучевых реакций и осложнений.
Другим перспективным методом лечения местно%распро%
страненных форм рака шейки матки является химиолучевое лече%
ние. В качестве радиомодификаторов используют лекарственные
препараты: 5%фторурацил и препараты платины. Было установле%
но, что 5%фторурацил помимо цитостатического обладает еще
566
Избранные лекции по клинической онкологии
