При умеренно дифференцированном раке эндометрия в схе%
му гормонального лечения включают также антиэстрогенные пре%
параты: тамоксифен, зитазониум по 20 мг/сут. Наличие у больных
низкодифференцированного рака эндометрия является показани%
ем к проведению лекарственной терапии.
Рецидивы и метастазы у 75% больных возникают в течение 3
лет после первичного лечения. В последующие 2 года частота их не
превышает 10%15%. Наиболее часто выявляют рецидивы во влага%
лище — 42%, в лимфатических узлах малого таза — 30%, в теле
матки — до 20%, отдаленные метастазы — 28%. Лечение рециди%
вов и метастазов требует индивидуального подхода, а его возмож%
ности весьма ограничены. При рецидивах и метастазах во влагали%
ще проводят только контактную лучевую терапию, а при глубокой
инфильтрации подлежащих тканей — в сочетании с дистанцион%
ным облучением. Рецидивы опухоли в параметральной клетчатке
и прикультевой зоне подлежат дистанционной лучевой терапии с
учетом ранее подведенных доз. В отдельных случаях при наличии
одиночных метастазов в тазовых лимфатических узлах допустима
лимфаденэктомия экстраперитонеальным доступом. При рециди%
вах рака эндометрия в теле матки или метастазах в придатках по%
сле лучевого лечения может быть выполнена экстирпация матки с
придатками. При отдаленных метастазах, а также в случае местно%
го распространения опухолевого процесса наряду с лучевой тера%
пией показано гормональное и лекарственное лечение.
Важными факторами, влияющими на прогноз, являются
дифференцировка опухоли и глубина ее инвазии в миометрий, а
также распространение опухоли на шейку матки и наличие мета%
стазов в лимфатических узлах.
Пятилетняя выживаемость после лучевой терапии по данным
ведущих клиник при 1 стадии заболевания составляет 69,2%79,7%,
при II%III стадии — 35,5%55,6% .
РАК ВЛАГАЛИЩА
Среди злокачественных опухолей влагалища различают пер%
вичные и вторичные (метастатические). Первичный рак влагали%
ща встречается редко и составляет примерно 2% всех злокачест%
венных опухолей женских половых органов. Чаще он возникает в
возрасте 40%60 лет. Форма роста опухоли чаще экзофитная с па%
пиллярной поверхностью, легко кровоточащей. При эндофитной
инфильтрирующей форме роста определяются уплотнение, бугри%
573
Избранные лекции по клинической онкологии
