ответственно при I, II и III стадиях заболевания. На втором этапе
проводят дистанционное облучение только путей лимфооттока,
чередуя его с внутриполостной гамма%терапией на первичную
опухоль. При этом используют четыре противолежащих фигурных
поля, расположенных наклонно к срединной оси тела. При опухо%
лях нижней трети влагалища в объем облучения включают пахово%
бедренные лимфатические узлы. При локализации опухоли в верх%
ней трети влагалища можно применить методику двухосевой четы%
рехсекторной ротации с клиновидным фильтром. СОД в зоне лим%
фатических узлов 40%46 Гр в зависимости от стадии заболевания.
Внутриполостную гамма%терапию проводят по методике руч%
ного или автоматизированного последовательного введения эндо%
статов и источников излучения низкой либо высокой активности.
При облучении источниками высокой активности применяют ап%
параты типа «АГАТ%В», оснащенные метрокольпостатами и ци%
линдрическими кольпостатами.
При внутриполостной гамма%терапии опухолей, локализую%
щихся в верхней и средней третях влагалища, облучение проводят
метрокольпостатом — эндостаты вводят в полость матки и боко%
вые своды влагалища — с использованием следующих режимов
фракционирования: 5 Гр х 10 фракций и 7 Гр х 7 фракций, СОД 50%
49 Гр в точках А. Kроме того, проводят облучение всей влагалищ%
ной трубки с использованием цилиндрического кольпостата в ре%
жиме фракционирования 3 Гр за сеанс на расстоянии 0,75 см от
поверхности аппликатора. Kоличество влагалищных аппликаций
при облучении опухолей верхней трети влагалища — 4, средней
трети — 8—9, суммарные поглощенные дозы от внутриполостного
облучения составляют 12 и 24%27 Гр соответственно в области пер%
вичной опухоли. При облучении источниками низкой активности
по методике ручного последовательного введения поглощенные
дозы за сеанс длительностью 24%26 ч составляют 16%17 Гр. Kоли%
чество сеансов 4%5, ритм облучения 1 раз в неделю.
При локализации опухоли в нижней трети влагалища внутри%
полостную гамма%терапию на аппаратах типа «АГАТ%В» проводят
в виде влагалищных аппликаций цилиндрическим кольпостатом,
разовая доза 3 Гр, количество сеансов 6%7, ритм облучения 2%3 раза
в неделю, СОД 18%21 Гр. Затем выполняют внутритканевую луче%
вую терапию путем введения радиоактивных игл, поглощенные
дозы 35% 45 Гр. Суммарные поглощенные дозы в области опухоли
с учетом дистанционного, внутриполостного и внутритканевого
компонента составляют 60%65 Гр.
Возможности хирургического лечения рака влагалища огра%
ничены. Локальное иссечение даже при небольшом размере опу%
577
Избранные лекции по клинической онкологии
