Пальпация больших опухолей не вызывает затруднений. Kак
правило, опухоли определяются как плотные образования с глад%
кой бугристой поверхностью. При вторичной водянке пальпатор%
но опухоль принимает мягко%эластичную консистенцию. Пальпа%
цию неувеличенного или умеренно увеличенного яичка нужно
производить двумя руками одновременно, при этом 2%й и 3%й
пальцы каждой руки противопоставляются большому пальцу.
Также необходимо ощупать семенной канатик, иногда удается оп%
ределить переход опухоли с яичка на семенной канатик. Чаще опу%
холи яичка безболезненны при пальпации.
Определенную трудность представляет пальпация забрю%
шинных лимфатических узлов, если они не достигли крупных раз%
меров. Для информативной пальпации необходимо создать опре%
деленные условия. Пальпацию производят натощак, после очи%
стительных клизм накануне и в день исследования. Положение
больного — на спине с приведенными ногами. Исследователь при
пальпации лимфатических узлов правой стороны становится сле%
ва от больного и погружает пальцы рук глубоко под латеральный
край прямой мышцы живота. Вначале пальпируют область пара%
кавальных, а затем подвздошных лимфатических узлов. При по%
дозрении на увеличенный лимфатический узел можно попросить
больного приподнять голову, что позволяет отдифференцировать
лимфатический узел от прямой мышцы живота. При прощупыва%
нии зоны ворот почки врач стоит у изголовья больного с соответ%
ствующей стороны и производит исследование двумя руками.
Аналогично пальпируют паховые, шейные, над% и подклю%
чичные, а также подмышечные лимфатические узлы.
Если не принимать во внимание умеренное увеличение СОЭ,
общие анализы крови и мочи не информативны. Для герминоген%
ных опухолей яичка характерно повышение уровня специфиче%
ских маркеров: хорионического гонадотропина и
?
%фетопротеина.
Важность исследования уровня маркеров заключается также и в
том, что по их снижению судят о регрессе метастазов в ходе прово%
димой терапии, а также для контроля ремиссии.
Для герминогенных опухолей яичка характерно повышение
беттахорионического гонадотропина. Беттахорионический гона%
дотропин не специфичен для какой%либо одной герминогенной
опухоли, в то время как
?
%фетопротеин практически никогда не
обнаруживают у больных с семиномой и негерминогенными опу%
холями. Если при семиноме определяют повышенный уровень
?
%фетопротеина, то к лечению данной опухоли следует подходить
как к несеминомной опухоли.
654
Избранные лекции по клинической онкологии
