опухолеподобных заболеваний вошли процессы, не являющиеся
предопухолевыми (эозинофильная гранулема, «коричневая опу%
холь» и некоторые др.), в связи с чем мы их не описываем. Отдель%
ный раздел костной онкологии составляют метастазы злокачест%
венных опухолей в костях, которые встречаются значительно ча%
ще, чем первичные злокачественные опухоли костей.
Основные принципы диагностики опухолей костей.
Основным и
наиболее часто встречающимся клиническим симптомом ЗОK, в
отличие от большинства раков, является боль (более чем у 70%
больных). Для ЗОK характерны упорные, прогрессирующие, уси%
ливающиеся по ночам боли, которые плохо и на короткое время
купируются после приема ненаркотических анальгетиков. Неред%
ко применяемая до установления правильного диагноза физиоте%
рапия, как правило, усиливает боли или несколько снижает их ин%
тенсивность на короткий промежуток времени. Боль может быть
различной интенсивности, что связано со злокачественностью
опухоли. Чем она агрессивнее, чем быстрее ее рост, тем выражен%
нее, как правило, болевой синдром. Следующими по частоте сим%
птомами являются наличие опухолевидного образования и огра%
ничение подвижности в близлежащем суставе. Эти симптомы
встречаются при медленно растущих опухолях с невыраженным
или отсутствующим болевым синдромом. Ограничение подвиж%
ности связано с большим размером опухоли и ее локализацией
вблизи сустава. Это наиболее характерно для вторичной хондро%
саркомы, развивающейся из костно%хрящевого экзостоза. В этом
случае на озлокачествление может указывать значительное преоб%
ладание клинического размера опухоли над рентгенологическим.
Это объясняется тем, что рост опухоли происходит за счет хряще%
вого компонента, который плохо визуализируется на рентгено%
граммах. Ограничение подвижности в суставе может быть связано
и с выраженным болевым синдромом. Сам по себе этот симптом
практически не встречается. При подозрении на костную опухоль
важнейшим методом диагностики является рентгенологическое
исследование, которое начинается с рентгенографии в двух стан%
дартных проекциях. При болях в области коленного сустава и от%
сутствии изменений на рентгенограммах необходимо произвести
снимки таза с тазобедренными суставами, так как часто при пора%
жении области тазобедренного сустава боли иррадиируют в колен%
ный сустав. Рентгенограммы обязательно должны быть хорошего
качества и расшифровываться рентгенологом, имеющим специ%
альную подготовку в этой области. В противном случае могут быть
пропущены начальные рентгенологические симптомы ЗОK.
661
Избранные лекции по клинической онкологии
