дисплазий. Биопсию опухоли следует проводить так, чтобы очаг
поражения вместе с биопсийным раневым каналом по ходу опера%
ции был убран целиком в пределах здоровой ткани без его вскры%
тия, а рана не оказалась обсемененной опухолевыми клетками.
Описаны также мезенхимальная и дедифференцированная формы
хондросаркомы, протекающие более злокачественно, а также
светлоклеточная форма, близкая по своему строению к хондроб%
ластоме. Основным методом лечения хондросаркомы является ра%
дикальное оперативное удаление опухоли в пределах здоровых
тканей. Чрезвычайно важным представляется абластичность про%
ведения операции – соблюдение принципа футлярности. При от%
сутствии большого мягкотканного компонента опухоли показана
резекция суставных концов длинных трубчатых костей или их то%
тальное удаление с эндопротезированием дефекта. При локализа%
ции в лопатке и костях таза — межлопаточно%грудная и межпод%
вздошно%брюшная резекции, соответственно. При большом раз%
мере опухоли — ампутация (экзартикуляция). Прогноз после ра%
дикальной операции при хондросаркоме благоприятен. Но удале%
ние опухоли технически может оказаться невозможным при неко%
торых ее локализациях, например в крестце, позвонках.
Лучевое лечение хондросаркомы дает лишь временный, пал%
лиативный (обезболивающий) эффект. Химиотерапию при хонд%
росаркоме не используют. Исходы лечения и судьба больных с
хондросаркомой прямо коррелируют со степенью анаплазии этой
опухоли. По данным Н.Н. Петровичева с соавт., 3%, 5% и 10%летняя
выживаемость больных соответственно составляет: при анаплазии
I степени — 90,9; 83,3 и 77,2%, при анаплазии II степени — 74,5; 60
и 27%, при анаплазии III степени — 33,3; 19,1 и 14,2%, при мезин%
химальной хондросаркоме — 22,2; 22,2 и 0%, при дедифференци%
рованной хондросаркоме — 11,1, 11,1 и 0%.
ОПУХОЛЬ ЮИНГА.
Наиболее часто опухоль возникает у лиц
на втором десятилетии жизни, реже на третьем десятилетии. Муж%
чины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Опухоль локализуется
преимущественно в диафизах длинных трубчатых костей, может
локализоваться в плоских и коротких трубчатых костях. Характер%
но быстрое начало. Ранним и частым симптомом при опухоли
Юинга являются боли. Они возникают у 80% больных. Боли носят
периодический и даже волнообразный характер и не так постоян%
ны, как при остеогенной саркоме. Доминирующим и наиболее
важным признаком болезни Юинга является выявление опухоли,
которое удается уже при первом осмотре, что подчеркивает тен%
денцию этой опухоли разрушать кортикальный слой и распро%
страняться на окружающие мягкие ткани. Заболевание нередко
669
Избранные лекции по клинической онкологии
