Первоначально появляется боль у 19% больных, а болезнен%
ные опухоли наблюдаются всего у 9% пациентов. Выраженный бо%
левой синдром встречается только при сдавлении опухолью нерв%
ных стволов или прорастании кости.
Kлиническое течение злокачественных опухолей мягких тка%
ней характеризуется определенной вариабельностью. В одних слу%
чаях опухоль после хирургического удаления упорно рецидивиру%
ет в течение многих лет, не давая отдаленных метастазов, в других,
наоборот, вскоре после удаления опухоли выявляются множест%
венные отдаленные метастазы, для третьих характерно длительное
безрецидивное течение заболевания после хирургического или
комбинированного лечения. В определенной мере описанная ва%
риабельность связана с различиями в гистогенезе, однако даже
при аналогичных по строению опухолях у разных пациентов мо%
жет наблюдаться неодинаковая биологическая активность ново%
образований.
Рецидивирование сарком мягких тканей объясняют:
1. отсутствием истинной капсулы (в результате компрессии
опухолевых и нормальных клеток образуется псевдокапсу%
ла);
2. склонностью к инфильтративному росту, т.е. способностью
распространяться за пределы пальпируемой опухоли, что
ведет к возникновению рецидивов после ее экономного ис%
сечения в объеме, неадекватном истинному поражению;
3. мультицентричностью зачатков, когда на диагностическом
и лечебном этапах возникают трудности в определении
распространенности опухолевого процесса и выбора адек%
ватного метода лечения.
Местно распространение опухоли происходит преимущест%
венно по межфасциальным пространствам (миогенные саркомы,
синовиальные саркомы), периневрально — нейросаркомы, а пе%
ривазально — ангиогенные саркомы.
Свыше 40% всех сарком мягких тканей локализуются на ниж%
них конечностях, а вместе с ягодичной областью их частота дости%
гает 60%, причем 75% из них локализуется на бедре и в области ко%
ленного сустава.
Верхние конечности поражаются в 15%20% наблюдений.
Таким образом, 60% сарком мягких тканей локализуются на
конечностях, около 30% — на туловище и 10% — на голове и
шее.
Наиболее часто больные обращаются за врачебной помощью,
обнаружив у себя безболезненную опухоль. У 2/3 больных опухоль
является первым и единственным симптомом заболевания. Ино%
674
Избранные лекции по клинической онкологии
