Химиотерапию и лучевое лечение следует считать дополни%
тельными методами и использовать (или не использовать) в ком%
бинации с операцией в зависимости от степени чувствительности
опухоли к химио% или лучевой терапии.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При оперативном вмешательстве следует соблюдать принци%
пы футлярности и зональности по А.И. Ракову.
Опухоль растет в пределах мышечно%фасциального футляра,
в котором она расположена и должна быть удалена с этим футля%
ром, т.е. с мышцей и покрывающей ее фасцией (принцип футляр%
ности). Последнее осуществляют только при немногих локализа%
циях, в частности в лопаточной области. В месте, где нельзя со%
блюсти принцип футлярности, необходимо удалять целую зону на
вид здоровых тканей, окружающих опухоль (принцип зонально%
сти). Это необходимо делать в связи с тем, что на некотором уда%
лении от основного опухолевого узла в «здоровых» тканях могут
находиться микроскопических размеров узелки опухоли (так на%
зываемые парабластоматозные метастазы по И.В. Давыдовскому,
сегодня их называют субклиническими), которые, как правило, и
являются источником рецидива опухоли. Объем удаляемой вокруг
опухоли ткани различен для разных опухолей и определяется по%
тенцией ее роста. В среднем считают, что отступать от пальпируе%
мого края опухоли следует на 5%8 см, в большей степени это отно%
сят к проксимальному полюсу опухоли. Нередко мягкотканная
саркома распространяется на магистральные сосуды и нервы, но в
подавляющем большинстве случаев опухоль не прорастает сосуды,
а отодвигает их. Для радикального удаления опухоли, прилежащей
к сосудам, при стремлении сохранить конечность, первым и ос%
новным этапом операции должно быть выделение сосудисто%
нервного пучка на всем протяжении. Выделение сосудов начина%
ют в тканях, расположенных выше опухоли, постепенно прибли%
жаясь к ней со стороны верхнего и нижнего полюсов. Для этого
используют широкие кожные разрезы, обеспечивающие хороший
операционный доступ. Недостаточный разрез суживает широту
операционного поля и нередко является причиной нерадикально%
го удаления опухоли и, как следствие, ее продолженного роста.
При первичных поражениях и рецидивах опухоли в случае прорас%
тания кожи последнюю необходимо широко иссекать с фасцией,
рубцовыми тканями. Возникший дефицит кожи не может быть
681
Избранные лекции по клинической онкологии
