Обязательным является включение в облучаемый объем од%
новременно с опухолью и пограничных нормальных тканей на
расстоянии 4%5 см от пальпируемых границ. Но при облучении
опухолей с инфильтративным ростом, не имеющих четких границ,
объем облучения следует увеличивать, решая этот вопрос индиви%
дуально в каждом конкретном случае.
Интервал между предоперационной лучевой терапией и опе%
рацией составляет не более 2,5%3 нед. При меньшем сроке опера%
тивное вмешательство затруднено из%за отека, реактивных изме%
нений окружающих тканей, на 3%4%й неделе возобновляется рост
опухолевых клеток, которые сохранили жизнеспособность, и тем
самым теряется эффект облучения.
В некоторых случаях после проведения лучевой терапии в
предоперационной СОД 40%50 Гр через 2%3 нед клинически на%
блюдают полную резорбцию опухоли. Столь разительные резуль%
таты обычно характерны для анаплазированных, высокозлокаче%
ственных сарком мягких тканей. У таких больных, как правило, в
ближайшие сроки появляются отдаленные метастазы, и они поги%
бают от прогрессирования заболевания. Это позволяет говорить о
том, что саркомы мягких тканей по%разному реагируют на облуче%
ние и не обладают абсолютной радиорезистентностью.
Важным критерием радиопоражаемости опухоли служит по%
казатель лучевого патоморфоза.
При изучении лучевого патоморфоза сарком мягких тканей
было установлено, что воздействие облучения проявляется дис%
трофией клеток вплоть до их некроза и замещения опухолевой
ткани соединительной. Для опухолей, удаленных в течение первой
недели после окончания лучевой терапии, характерны нарастание
коллагенообразования, отек, миксоматоз, кровоизлияния. По ме%
ре удлинения предоперационного интервала нарастают фиброз%
ные изменения в виде развития соединительной ткани с четким
отграничением опухолевого узла фиброзной капсулой.
Наиболее выраженные постлучевые изменения встречаются в
ангиосаркомах, липосаркомах и злокачественных гистиоцитомах,
поэтому эти опухоли считают наиболее радиочувствительными.
Исследование зависимости между частотой рецидивирования и
степенью лучевого патоморфоза выявило, что по мере нарастания
глубины лучевых повреждений снижается частота рецидивов, уд%
линяется безрецидивный период. В то же время степень лучевого
патоморфоза впрямую зависит от величины поглощенной дозы.
Тоже относится к частоте рецидивов: применение предопераци%
онного облучения в СОД 50 Гр с последующей операцией позво%
лило снизить рецидивы до 20%25%.
685
Избранные лекции по клинической онкологии
