Дальнейшее наращивание дозы могло бы обеспечить лучшие
результаты, однако этого не позволяет толерантность нормальных
тканей.
В настоящее время адекватным методом лечения как первич%
ного очага сарком мягких тканей, так и рецидива опухоли можно
считать комбинированный, включающий широкое хирургическое
иссечение опухоли и лучевую терапию. Исключение могут соста%
вить только небольшие по размеру опухоли (Т1), для лечения ко%
торых, при абсолютной уверенности в отсутствии дополнитель%
ных узлов и инфильтрации окружающих тканей, вполне приемле%
мо только хирургическое вмешательство.
Но если сам факт целесообразности применения облучения
не вызывает сомнения, то разработка адекватных этим задачам ме%
тодик лучевой терапии находится в стадии поиска.
Противопоказаниями для предоперационной лучевой тера%
пии являются:
1) отсутствие морфологической верификации диагноза;
2) распад опухоли с угрозой кровотечения в ней;
3) сопутствующие заболевания, которые являются противо%
показаниями для лучевой терапии. Сегодня это только со%
путствующая патология в стадии декомпенсации.
Послеоперационное облучение чаще применяется в тех слу%
чаях, когда были противопоказания со стороны первичной опухо%
ли для проведения предоперационной лучевой терапии, либо ко%
гда операция являлась последним диагностическим этапом.
Задачи послеоперационной лучевой терапии — разрушение
гипотетических диссеминированных в ране опухолевых клеток
для предупреждения развития рецидивов и метастазов, а при не%
радикальных операциях — разрушение оставленных порций опу%
холи.
Послеоперационную лучевую терапию проводят через 2%3
нед при наличии окрепшего послеоперационного рубца.
Поиск улучшения результатов лучевого лечения идет по двум
направлениям: повышение радиочувствительности клеток опухо%
ли, защита пограничных с опухолью нормальных тканевых струк%
тур; повышение их толерантности за счет применения различных
физических, химических и биологических модификаторов, что да%
ет возможность подведения к опухоли большей очаговой дозы из%
лучения.
Лечение рецидивов является более трудной задачей, чем тера%
пия первичной опухоли. Это связано с тем, что рецидивная опу%
холь локализуется в рубцово%измененных после предыдущего ле%
чения тканях и, как правило, содержит значительное число гипок%
686
Избранные лекции по клинической онкологии
