препятствием для радикального вмешательства, так как можно ис%
пользовать современные способы непосредственной или отсро%
ченной кожной пластики. При предлежании злокачественной
опухоли к кости ее удаляют с надкостницей или производят пло%
скостную, сегментарную резекцию кости с последующей иммоби%
лизацией в аппарате внешней фиксации или погружными метал%
лическими конструкциями. При значительных дефектах возника%
ют показания к различным способам костной пластики или эндо%
протезированию. При резекции малоберцовой кости костная пла%
стика не производится, кроме самых дистальных отделов, форми%
рующих вилку голеностопного сустава. При опухолях с обширным
поражением кости можно производить ампутацию и экзартикуля%
цию конечности. Возможности сохранной хирургии в последние
годы существенно расширились за счет успехов пластической хи%
рургии. Для сохранения конечности без уменьшения радикально%
сти вмешательства можно производить резекцию магистральных
сосудов в зоне их поражения опухолью с восстановлением прохо%
димости сосудистого русла трансплантацией сосудистых вставок
или протезов. Хорошо разработаны и достаточно совершенны
способы замещения костных и мышечных дефектов, а также об%
ширных дефектов кожи, чему особенно способствует более широ%
кое внедрение в клиническую практику микрохирургических ме%
тодов. Однако эти специальные методы современной хирургии
осуществимы только в специализированных отделениях больниц
или центральных клинических учреждениях, располагающих спе%
циальным оборудованием и подготовленными кадрами. Особые
типы резекций производят при локализации опухоли в плече%ло%
паточной области или области таза. При локализации опухоли в
области лопатки, ключицы или проксимального отдела плеча с
поражением кости радикальным сохранным оперативным вмеша%
тельством является межлопаточно%грудная резекция. При ней
удаляют единым блоком лопатку с окружающими ее мышцами,
плечевым суставом и проксимальным метаэпифизом плечевой
кости, к которой крепятся мышцы, начинающиеся на лопатке.
При этой операции наиболее полно реализуют принцип футляр%
ности. Для подавляющего большинства больных эта резекция ис%
ключает необходимость межлопаточно%грудной ампутации, кото%
рую выполняют только в крайне запущенных случаях, а потому
она и носит, как правило, паллиативный характер. При локализа%
ции в области таза осуществимы удаления опухоли с резекцией та%
зовых костей, включая и такое технически трудное вмешательст%
во, как межподвздошно%брюшная резекция. Планируют пред%
стоящее оперативное вмешательство с учетом клинических дан%
682
Избранные лекции по клинической онкологии
