винкристин 1,5 мг/м
2
(максимально 2 мг) в/в в 58, 65, 72%й
и 78%й дни;
циклофосфан 1200/м
2
в/в в 58%й и 72%й дни лечения.
Повторные курсы химиотерапии проводят до 2 лет. Приме%
няют и другие схемы, которые можно найти в специальной лите%
ратуре.
II. При остеогенной саркоме.
До операции два%три курса химиотерапии: адриамицин 30
мг/м
2
в/в или в/а в день с 1%го по 3%й день с интервалом в 3 нед.
После операции проводят 3%4 курса химиотерапии, начиная через
2%3 нед после операции. При остеогенной саркоме высокоэффек%
тивен метотрексат в больших дозах (до 18 г) под защитой антидота
– лейковорина (фолиевой кислоты). В последнее время в схемы
химиотерапии активно включают препараты платины – циспла%
тин по 150 мг/м
2
в течение 3 ч. 3%4 курса предоперационной хи%
миотерапии и 4%5 курсов после операции. Химиотерапию не при%
меняют при хондросаркоме и параоссальной саркоме.
ОСТЕОГЕННАЯ САРKОМА
является одной из наиболее частых
и чрезвычайно злокачественных опухолей костей. По данным раз%
личных авторов, остеогенная саркома регистрируется от 30 до 80%
всех опухолей костей, а по статистике клиники Мэйо остеогенная
саркома встречается в 2%8 раз чаще. Наиболее характерна заболе%
ваемость во втором, реже третьем десятилетии жизни. Редко мо%
жет встречаться и в более старшем возрасте. У мужчин развивает%
ся несколько чаще.
Характерен выраженный болевой синдром, проявляющийся
с самых ранних стадий заболевания, усиливающийся по ночам,
при приеме анальгетиков — эффект незначительный, при приеме
наркотиков — боли снимаются на время действия препарата. Ло%
кализуется чаще всего в метафизах длинных трубчатых костей,
наиболее часто в области коленного сустава, но может поражать
практически любую кость скелета. При осмотре выявляется уве%
личение объема (окружности) конечности над опухолью, усиле%
ние сосудистого рисунка, повышение местной температуры. Час%
то имеется ограничение движений в близлежащем суставе. Неред%
ки патологические переломы. Болезнь неуклонно прогрессирует
(без ремиссий), характерен небольшой срок от начала заболевания
до момента обращения к врачу.
Ведущим диагностическим методом наряду с клиникой явля%
ется рентгенография. Характерно наличие очага деструкции кости
без четких контуров. Отсутствует зона склероза. Kортикальный
слой кости разрушен. Сравнительно рано выявляется выход опу%
665
Избранные лекции по клинической онкологии
