периоститов или посттравматических параоссальных гетеротопи%
ческих оссификатов.
ЛЕЧЕНИЕ — комбинированное с обязательным использова%
нием неоадъювантной химиотерапии и хирургического вмеша%
тельства. Лучевую терапию в настоящее время, как правило, не ис%
пользуют. До недавнего времени основным методом лечения яв%
лялся хирургический (ампутации, экзартикуляции). Пятилетняя
выживаемость после такого лечения не превышала 10%15%. Появ%
ление высокоэффективных химиопрепаратов в последние 15 лет
резко изменило подходы к лечению этих больных. Оно, как прави%
ло, начинается с предоперационной химиотерапии. При локали%
зации опухоли в длинных трубчатых костях и небольшом ее разме%
ре можно производить органосохраняющие операции в виде ре%
зекции суставного конца с удалением половины диафиза кости
или тотальное удаление длинной трубчатой кости с эндопротези%
рованием. При наличии опухоли с большим мягкотканным ком%
понентом показана ампутация (экзартикуляция) на вышерасполо%
женном сегменте конечности. При локализации опухоли в костях
таза или лопатке соответственно показана межлопаточно%грудная
или межподвздошно%брюшная резекция, а при большом размере
опухоли — межлопаточно%грудная или межподвздошно%брюшная
экзартикуляция. В послеоперационном периоде проводят 4%6 кур%
сов химиотерапии. При развитии в последующем солитарных или
единичных метастазов в легких показано их хирургическое удале%
ние. Пятилетняя выживаемость больных, леченных по современ%
ным методикам, достигает 55%, а по данным некоторых авторов, и
60%70%. Большое значение для прогноза имеет степень лечебного
патоморфоза опухоли при неоадъювантной химиотерапии. При
III%IV степени патоморфоза 5%летняя выживаемость может дости%
гать 80%, а при I%II степени – не превышает 30%. При I%II степени
патоморфоза необходимо сменить схему послеоперационной хи%
миотерапии. В таких случаях чаще применяется схема САР (цик%
лофосфан, адриабластин и платина).
ХОНДРОСАРKОМА
составляет около 10% первичных злокаче%
ственных опухолей костей и встречается в 2 раза чаще опухоли
Юинга и в 2 раза реже остеогенной саркомы. По некоторым стати%
стическим данным хондросаркома наблюдается еще чаще (до 20%
всех злокачественных опухолей костей). Различают первичную и
вторичную хондросаркому. Последняя возникает в результате оз%
локачествления доброкачественных хрящевых опухолей или хря%
щевых дисплазий и протекает менее злокачественно, чем первич%
ная хондросаркома. Опухоль встречается в любом возрасте, но ха%
667
Избранные лекции по клинической онкологии
