Основным рентгенологическим симптомом является нали%
чие очага деструкции кости, который может быть литическим,
пластическим или смешанным. Важными моментами являются
локализация очага деструкции в пределах кости, истончение или
разрушение кортикального слоя, наличие зоны склероза вокруг
очага деструкции, характер и выраженность периостальной реак%
ции. Для ЗОK характерен очаг деструкции без четких границ, раз%
рушающий кортикальный слой. Практически всегда отсутствует
зона склероза вокруг очага деструкции. Нередко встречается реак%
ция надкостницы в виде игольчатого или луковичного периостита
или козырек Kодмена. Патологический перелом встречается у 10%
15% больных (только при литических формах очага деструкции).
Следует подчеркнуть, что патологический перелом может встре%
чаться и при доброкачественных опухолях и неопухолевых заболе%
ваниях (солитарная костная киста, остеопороз). У некоторых
больных возникают показания для специальных методов исследо%
вания (ангиография, томография, компьютерная томография).
При наличии лишь подозрения на очаг деструкции кости показа%
но повторное рентгенологическое исследование через 2%4 нед. Ла%
бораторные методы исследования помогают в проведении диффе%
ренциального диагноза с воспалительными процессами, остео%
дистрофиями (паратиреоидная остеодистрофия) и некоторыми
другими патологическими процессами. Kлинико%рентгенологи%
ческий диагноз обязательно должен быть подтвержден данными
морфологического исследования. Производится трепан%биопсия
или операционная биопсия опухоли. Для правильной трактовки
патологического процесса важна совместная работа клинициста,
рентгенолога и патолога, специализирующихся в области костной
патологии. Ведущая роль в этом процессе принадлежит клиници%
сту.
Основные принципы лечения опухолей костей.
Лечение большин%
ства больных с первичными злокачественными опухолями кос%
тей — комбинированное с использованием химио% и/или лучевой
терапии и оперативных вмешательств, а также различных их соче%
таний. Следует учитывать степень чувствительности различных
опухолей к химиолучевым методам. На одном из полюсов стоят
хрящевые опухоли, нечувствительные к химиолучевой терапии,
для которых единственным методом лечения является радикаль%
ное оперативное вмешательство. На другом — опухоль Юинга и
ретикулоклеточная саркома кости, высокочувствительные к луче%
вой терапии и химиотерапии, что делает эти методы основными в
плане лечения этих больных, а оперативное вмешательство — до%
полнительным методом, используемым по показаниям у части из
662
Избранные лекции по клинической онкологии
