1914). Многие вопросы, связанные с оценкой ее эффективности и
определением показаний к применению этого метода, оконча%
тельно не решены. Мнение о целесообразности использования лу%
чевой терапии в предоперационном периоде у больных раком пря%
мой кишки постоянно менялось. В известной мере это связано с
совершенствованием лучевой терапии за счет разработки новой
радиотерапевтической техники и развития клинической дозимет%
рии, позволивших значительно усовершенствовать пространст%
венное распределение энергии с концентрацией дозы в заданном
объеме и максимальной защитой окружающих тканей. Помимо
этого благодаря достижениям радиобиологии появились экспери%
ментально%теоретические обоснования для разработки нетради%
ционных режимов фракционирования дозы.
Следует отметить, что накопление клинического опыта на
протяжении последних трех десятилетий привело к заметному из%
менению в соотношении числа сторонников и противников ком%
бинированного метода за счет уменьшения последних. По%види%
мому, главная заслуга в этом принадлежит оптимизации лучевой
терапии. За счет использования нетрадиционного фракциониро%
вания и других радиомодификаторов создались условия для селек%
тивного усиления степени лучевого повреждения опухоли без зна%
чительного повреждения окружающих нормальных тканей, что
свело до минимума интра% и послеоперационные осложнения,
связанные с применением лучевой терапии и служившие ранее
главным аргументом противников метода.
Параллельное развитие онкологии с чрезвычайно важной ин%
формацией об этапах опухолевой прогрессии и границах локоре%
гионарного распространения рака прямой кишки позволило уточ%
нить объем мишени, которую следует подвергать облучению. Это,
в свою очередь, наряду с большими лучевыми повреждениями
опухоли привело к снижению числа локорегионарных рецидивов.
Интересен опыт комбинированного лечения рака прямой
кишки, накопленный в МНИОИ им. П.А. Герцена почти за 30 лет.
Предоперационную лучевую терапию проводили по двум ме%
тодикам.
Интенсивно%концентрированное облучение — 4 Гр ежеднев%
но в течение 5 дней, суммарная очаговая доза (СОД) 20 Гр (что эк%
вивалентно 30 Гр при классическом фракционировании). Облуче%
ние проводили подвижным методом либо с двух статических по%
лей — переднего и заднего. В зону 80% изодозы включали первич%
ную опухоль, параректальную клетчатку, зоны регионарного лим%
фооттока в тазу и вдоль прямокишечных сосудов, т.е. она прохо%
дила по костным границам малого таза, распространялась вверх до
495
Избранные лекции по клинической онкологии
