ских операций систематическое определение РЭА позволяет вы%
явить в 47% случаев рецидивы (в том числе и бессимптомные).
Считается информативным и подозрительным уровень РЭА в
плазме более 10 нг/мл.
Маркер Са19%9 имеет прогностическое значение при раке
толстой кишки. Если его уровень превышает 37 Ед/мл, риск смер%
ти в течение 3 лет после операции увеличивается в 4 раза. Малоиз%
вестны для практических врачей антигены, экспрессируемые му%
цинами. Эпителий толстой кишки продуцирует слизь, состоящую
из гликопротеидов. Слизь, смазывая слизистую оболочку кишеч%
ника, служит защитным барьером и содействует межклеточным
сцеплениям и склеиваниям. Муцинозные гликопротеиды экс%
прессируют сиалозил%Тн антиген (Sialosyl%Tn). Он имеет дисаха%
ридную структуру и не выделяется нормальной слизистой (крайне
редко гиперпластическими полипами). Этот маркер определяется
у 85% больных раком толстой кишки. Те, у кого его нет, выжили 5
лет в 100% случаев. Пятилетняя выживаемость больных с положи%
тельным сиалозил%Тн маркером отмечена в 73% случаев. Больные,
у которых не был обнаружен сиалозил%Тн, выжили 5 лет в 100%
случаев. Причины корреляции находок этого антигена и плохого
прогноза еще не ясны.
Выявление микрометастазов в регионарных и отдаленных
лимфатических узлах, определение субклинических метастазов в
печени, диссеминации по брюшной полости при колоректальном
раке имеют огромное значение как в тактическом, так и в прогно%
стическом плане. Однако возможности дооперационной диагно%
стики микрометастазов существенно ограничены. Вторым этапом
поиска является интраоперационная ревизия брюшной полости,
однако визуальный и тактильный методы достаточно грубы и за%
висят от опыта и интуиции хирурга. Значительно облегчает задачу
использование радиоиммунологического (RIGS) метода для поис%
ка невыявляемых традиционным методом элементов опухолевой
ткани. Метод основан на избирательном накоплении в опухоли
моноклональных антител, меченных
125
I и направленных против
таких опухолеассоциированных антигенов, как РЭА. Антитела
вводят больному в течение 2%3 нед перед операцией под прикры%
тием препаратов йода для защиты щитовидной железы. Впослед%
ствии участки повышенного накопления антител (опухолевая
ткань) могут быть локализованы с помощью ручного гамма%детек%
тора интраоперационно (RIGS), эндоскопически (RIGE) либо с
помощью иммуносцинтиграфии. Во время операции после тради%
ционной ревизии брюшной полости хирург с помощью ручного
гамма%детектора проводит обследование тех зон, где возможно на%
489
Избранные лекции по клинической онкологии
