Общая слабость, похудание, недомогание, боли в крестце, на%
растающая интоксикация, подъемы температуры, формирование
ректовагинальных свищей и свищей в области промежности —
признаки распространенного осложненного рака прямой кишки.
Раннее появление болей — типично для рака, прорастающего
анальный канал, они возникают при акте дефекации. Опухоль
анального канала в виде плотного рубцового образования часто
замечают сами больные. Небольшая экзофитная опухоль на нож%
ке, располагающаяся в нижнеампулярном отделе, может выпадать
через задний проход во время дефекации, что побуждает больного
обратиться к врачу.
Диагностика.
Большинство опухолей прямой кишки выявля%
ют в поздних стадиях. Доля больных раком III стадии, поступаю%
щих в стационар, составляет 35,8%, а IV стадии — 23,1%. Особое
огорчение вызывает позднее выявление рака прямой кишки, боль%
шинство опухолей которой можно диагностировать с помощью
обычного пальцевого исследования. Необходимо помнить, что,
если пациент предъявляет жалобы на патологические выделения
при акте дефекации (кровь, слизь, гной), расстройство функции
кишечника (изменения ритма дефекации, формы кала, запоры,
сменяющиеся поносами), это должно заставить клинициста на%
значить необходимый минимум исследований, который позволит
подтвердить или отвергнуть наличие патологии прямой кишки.
Обследование больного следует начинать с наружного осмот%
ра. Рак нижнеампулярного отдела, особенно анального канала,
может метастазировать в паховые лимфатические узлы. Поэтому
осмотр и пальпация паховых областей позволяют вынести предва%
рительное суждение о распространенности рака. Необходимо про%
ведение биопсии измененных лимфатических узлов. При пальпа%
ции живота особое внимание уделяют размеру печени, ее конси%
стенции, выявлению бугристости ее поверхности. Особое значе%
ние имеет пальцевое исследование прямой кишки. Его следует
проводить в колено%локтевом положении, на правом и левом боку
и в положении «на корточках». С особой тщательностью надо ис%
следовать заднюю полуокружность прямой кишки, так как эта зо%
на во многих случаях выпадает из поля зрения. В положении «на
корточках» удается достичь опухоль, нижний край которой распо%
лагается на расстоянии 10%12 см от ануса. Kроме того, пальцевым
исследованием можно определить подвижность опухоли, состоя%
ние тканей, окружающих прямую кишку. У женщин пальцевое ис%
следование прямой кишки следует проводить одновременно с ва%
гинальным исследованием. Любое уплотнение, которое пальпиру%
ется в прямой кишке, особенно, если поверхность его неровная
или легко кровоточит, подозрительно на рак.
485
Избранные лекции по клинической онкологии
