ной экстирпации прямой кишки является формирование попе%
речных складок (методика Lazaro de Silva). Сущность этого метода
состоит в том, что посредством трех последовательных циркуляр%
ных разрезов стенки кишки до слизистой оболочки производится
формирование поперечных циркулярных складок, выступающих
в просвет. Указанным способом формируется 3 последовательных
складки с интервалом 8 см, последняя лежит выше уровня тазовой
брюшины. Помимо создания механического препятствия для ка%
ловых масс при пересечении мышечного слоя нарушается распро%
странение перистальтической волны ниже места пересечения, что
также препятствует непроизвольной дефекации. Опорожнение
кишечника у таких больных достигается постановкой клизмы с те%
плой водой.
Другим способом улучшения функциональных результатов
после операций по поводу ректальной карциномы является фор%
мирование кишечного резервуара. Одним из вариантов создания
резервуара служит так называемый J%pouch анастомоз. Данный
метод не является новым, его широко используют при наложении
илеоанального анастомоза после тотальной колэктомии. Суть ме%
тода состоит в формировании единого резервуара из сложенной
вдвое кишечной петли с последующим наложением анастомоза с
культей прямой кишки. Целью данного метода является сокраще%
ние частоты опорожнения кишечника за счет возможности нако%
пления каловых масс в резервуаре, заменяющем ампулу прямой
кишки, что улучшает качество жизни больных и облегчает трудо%
вую реабилитацию.
Сотрудниками ГНЦ колопроктологии была разработана и ус%
пешно осуществлена на практике методика выполнения брюшно%
промежностной экстирпации прямой кишки с формированием
гладкомышечной манжетки. С помощью специально разработан%
ной техники производится формирование из серозно%мышечной
оболочки низводимой сигмовидной кишки гладкомышечной ман%
жетки, которая по сути выполняет роль искусственного анального
жома. Методика достаточно хорошо зарекомендовала себя, хотя и
имеет строгие показания: она считается оправданной у пациентов
со злокачественными новообразованиями нижнеампулярного от%
дела прямой кишки и анального канала, не прорастающими мы%
шечный слой кишечной стенки, и при отсутствии метастазов.
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе
появляется все больше сторонников комбинированного лечения
больных раком прямой кишки.
Со дня первого сообщения о применении предоперационной
лучевой терапии у этих пациентов прошло более 80 лет (Symonds C.J.,
494
Избранные лекции по клинической онкологии
