Эндоскопическое исследование является наиболее информа%
тивным методом диагностики рака прямой кишки. Для исследова%
ния прямой кишки используют ректороманоскопию с помощью
жесткого аппарата или гибкие аппараты (фибросигмоскопы, ко%
лоноскопы). Эти методы не только визуализируют опухолевое по%
ражение прямой кишки, но и позволяют провести биопсию опухо%
ли, а также всех подозрительных участков кишки (полипы, изъязв%
ления и т.п.) для последующего морфологического исследования.
При невозможности проведения эндоскопического исследо%
вания (сужение просвета кишки) прибегают к рентгенологическо%
му методу — ирригоскопии. Расширяет диагностические возмож%
ности ирригоскопии методика двойного контрастирования. Рент%
генологически возможно определение формы роста, протяженно%
сти опухоли по кишке, уровень ее расположения, наличие изъязв%
ления или свищевого хода. При помощи внутривенной урографии
определяется расположение мочеточников и мочевого пузыря, на%
личие или отсутствие признаков вовлечения последних в опухоле%
вый процесс, а также функция почек.
В последнее время все большее распространение получает
метод ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной по%
лости и малого таза. Использование ректального и вагинального
датчиков позволяет оценить глубину опухолевой инвазии, вы%
явить поражение регионарных лимфатических узлов, что принци%
пиально важно при выборе тактики лечения. Ультразвуковой ме%
тод позволяет выявить отдаленные метастазы в печени и забрю%
шинном пространстве, асцитическую жидкость, а путем пункци%
онной биопсии под контролем УЗИ возможна и верификация вы%
явленных изменений. Несомненным преимуществом метода яв%
ляется его неинвазивность, отсутствие вредных воздействий на
организм больного, возможность многократного использования,
относительная простота и доступность.
В случае резкого диссонанса в результатах УЗИ, рентгеноло%
гического и эндоскопического исследований желательно исполь%
зование компьютерной томографии.
В настоящее время во многих клиниках успешно применяют
трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки.
Оно является одним из самых информативных в отношении опре%
деления стадии опухолевого процесса, а именно глубины инвазии
и поражения регионарных лимфатических узлов. Однако плоско%
стное изображение, получаемое при стандартном исследовании,
не дает точного представления о пространственных взаимоотно%
шениях как измененных, так и неизмененных анатомических
структур. Данную задачу с успехом решает использование компь%
486
Избранные лекции по клинической онкологии
