Если у хирурга возникают сомнения в надежности анастомоза
(большая разница в диаметре анастомозируемых сегментов), не%
обходимо произвести наложение разгрузочной (превентивной)
колостомы.
При осложненном раке левой половины ободочной кишки
(кишечная непроходимость, перифокальное воспаление, гнойный
абсцесс) или тяжелом соматическом состоянии пациента выпол%
няют операцию Гартмана или Микулича. Операция Микулича за%
ключается в удалении пораженного опухолью участка кишки с
формированием двух концевых колостом на передней брюшной
стенке. Операция при этом может носить как радикальный, так и
паллиативный характер. Операция Гартмана заключается в резек%
ции патологически измененного участка кишки, с формировани%
ем одноствольной колостомы на передней брюшной стенке, после
предварительного ушивания дистального отрезка кишки наглухо.
При наличии солитарных метастазов в печени необходимо
выполнить комбинированную операцию с различными объемами
резекции печени, вплоть до гемигепатэктомии. Такие операции
можно выполнять как одноэтапно, так и раздельно в зависимости
от общего состояния больного.
Kомбинированное оперативное вмешательство показано при
прорастании опухоли в соседние органы. При этом резекцию про%
изводят единым блоком.
Несмотря на современные достижения хирургии и анестезио%
логии, позволяющие расширить показания к выполнению техни%
чески сложных оперативных вмешательств в большинстве онко%
логических учреждений, существенного изменения ближайших и
отдаленных результатов лечения не произошло, что определило
поиск путей повышения эффективности лечения за счет исполь%
зования комбинированного метода.
Для повышения абластичности оперативных вмешательств
при раке ободочной кишки предложена пред% и интраоперацион%
ная лучевая терапия. Задачей лучевой терапии является снижение
биологического потенциала злокачественной опухоли за счет ги%
бели наиболее чувствительных анаплазированных клеток и умень%
шение имплантационной способности оставшихся жизнеспособ%
ных клеток. Kроме того, лучевая терапия должна обеспечить воз%
действие на субклинические метастазы.
Наиболее рациональной для предоперационной лучевой те%
рапии рака ободочной кишки является (методика, используемая в
ОНЦ РАМН) гамма%терапия на установке «Рокус» или тормозное
излучение с энергией 18 МэВ на линейном ускорителе. Эта мето%
дика предусматривает подведение к зоне облучения СОД 20 Гр за
477
Избранные лекции по клинической онкологии
